張小廣 李時(shí)章 王偉

鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨復(fù)位38例

張小廣 李時(shí)章 王偉

目的 研究鼻骨骨折在鼻內(nèi)窺鏡下整復(fù)的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì), 為鼻骨整復(fù)開(kāi)拓新的方法。 方法在鼻內(nèi)窺鏡下找出鼻骨骨折端對(duì)其進(jìn)行整復(fù)復(fù)位后加以微填塞固定。 結(jié)果 在鼻內(nèi)鏡鏡下骨折復(fù)位具有精確到位, 復(fù)位理想, 患者痛苦小, 出血少的特點(diǎn)。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨復(fù)位較傳統(tǒng)鼻骨復(fù)位術(shù)具有精確到位, 患者痛苦小, 不易造成二次損傷；設(shè)備簡(jiǎn)單, 基層醫(yī)院可以開(kāi)展。

鼻內(nèi)窺鏡 ； 鼻骨骨折 ； 鼻骨復(fù)位術(shù)

鼻骨骨折是耳鼻喉科常見(jiàn)急診, 鼻骨骨折后如引起鼻梁畸形和或鼻阻塞需行鼻骨和或鼻中隔整復(fù)復(fù)位治療, 傳統(tǒng)鼻骨整復(fù)復(fù)位具有較多缺點(diǎn)。河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2008年8月～2011年10月對(duì)38例外傷性閉合性鼻骨骨折經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨整復(fù)復(fù)位術(shù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例均為外傷性閉合性鼻骨骨折患者,18例為打球時(shí)撞傷, 20例為拳擊傷；男32例、女16例, 年齡17～43歲, 平均25歲。體檢：傷后或就診時(shí)鼻腔仍有出血, 鼻梁、鼻背青紫腫脹, 鼻梁塌陷、偏斜,鼻骨側(cè)位X線片和或鼻骨CT冠掃示鼻骨骨折, 單側(cè)30例、雙側(cè)8例, 其中粉碎性骨折6例, 伴鼻中隔骨折5例, 患者入院后進(jìn)行必要的輔助檢查和簡(jiǎn)單的術(shù)前準(zhǔn)備后即行鼻內(nèi)鏡下鼻骨整復(fù)復(fù)位術(shù), 伴鼻中隔骨折者同時(shí)進(jìn)行復(fù)位, 不必等到外鼻腫脹消退后再行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位, 常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前30 min行肌注鹽酸哌替啶針50 mg以減輕手術(shù)時(shí)疼痛, 鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因呋麻液等量混合的棉片表麻與收縮鼻腔粘膜3次, 每次間隔5 min。置放棉片時(shí)注意鼻腔頂部和總鼻道上端要麻醉徹底。用鼻內(nèi)鏡(0°或30°)仔細(xì)檢查鼻頂穹窿部及鼻腔, 吸引裝置吸除鼻內(nèi)分泌物, 參考鼻骨X線片確定鼻骨骨折部位和是否有鼻中隔骨折。鼻骨骨折患者鼻內(nèi)鏡下：鼻腔頂部前端穹窿部向鼻腔內(nèi)局限性隆起且此處粘膜暗紅色腫脹或有少許滲血。鼻中隔骨折者鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)鼻中隔粘膜暗紅色充血腫脹。用鼻骨復(fù)位器前端纏繞的1%地卡因呋麻液棉片接觸到鼻頂穹窿部局限性隆起處, 囑助手用拇指緊密接觸鼻部塌陷之處并固定, 術(shù)者緩慢用力復(fù)位至鼻頂穹窿部局限性隆起消失, 與周邊粘膜連續(xù)平坦, 同時(shí)觀察患者鼻外形恢復(fù)正常為止, 用凡士林油紗條局部微填塞以減少出血, 預(yù)防粘連, 固定鼻骨。

2 結(jié)果

38例鼻內(nèi)窺鏡可清楚觀察到骨折處鼻腔頂部前段穹窿部不平坦不連續(xù)、鼻腔內(nèi)局限性隆起［1］。在內(nèi)鏡下骨折復(fù)位具有精確到位, 局部損傷小, 患者痛苦小, 出血少的特點(diǎn), 復(fù)位后鼻腔內(nèi)頂部頂端穹窿部解剖基本恢復(fù)正常。

3 討論

外鼻突位于面部中央, 易受到撞擊而損傷, 同時(shí)鼻骨特別是中下部分相對(duì)較薄, 在受到外傷打擊時(shí)易致骨折, 根據(jù)鼻外傷史、鼻外形改變和鼻骨X線片、鼻骨CT冠掃很容易診斷, 傳統(tǒng)鼻骨復(fù)位術(shù)是將鼻骨復(fù)位器置于鼻腔頂部鼻骨骨折的大致位置向上、外方挑起復(fù)位鼻骨, 另一手指在鼻腔塌陷處配合復(fù)位, 由于復(fù)位器的定位不準(zhǔn)確, 使鼻骨復(fù)位具有盲目性, 針對(duì)性不強(qiáng), 常造成再損傷, 復(fù)位時(shí)患者出血多, 痛苦大, 復(fù)位不理想, 常有復(fù)位過(guò)度或欠矯, 造成不必要的損傷及痛苦, 甚至導(dǎo)致新的骨折。鼻內(nèi)鏡直視下復(fù)位克服了傳統(tǒng)復(fù)位的缺點(diǎn)。

鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①患者仰臥位在內(nèi)鏡下配合吸引裝置, 參考X線片或CT片, 很容易找到骨折部位,做好術(shù)前簡(jiǎn)單準(zhǔn)備即可手術(shù), 不必等到外鼻消腫再手術(shù)復(fù)位；②鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位具有精確到位, 著力點(diǎn)準(zhǔn)確, 復(fù)位時(shí)創(chuàng)傷小, 不損傷其它部位, 患者痛苦小, 復(fù)位理想, 復(fù)位后局部微填塞可避免復(fù)位后再錯(cuò)位、局部粘連等優(yōu)點(diǎn)［2］；③設(shè)備簡(jiǎn)單, 縣級(jí)醫(yī)院已基本普及鼻內(nèi)窺鏡, 基層醫(yī)院能夠開(kāi)展。

［1］ 李良波.鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位56例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008, 22(2):88-89.

［2］ 黃保文, 李本農(nóng).鼻內(nèi)鏡下青少年鼻骨復(fù)位93例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008,22(9)：799-800.

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