郭秀榮 田文艷

頸部包塊是外科就診患者中最常見的臨床癥狀和體征,采取何種治療方式主要取決于腫大包塊的性質(zhì), 不當(dāng)?shù)闹委煼绞讲粌H會貽誤診療時機(jī)而且還會給患者造成不必要的損傷, 應(yīng)用細(xì)針穿刺涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以判斷頸部包塊腫大原因。本文對278例頸部包塊患者進(jìn)行細(xì)針吸穿刺涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 并對其腫大原因進(jìn)行分析為臨床確立合理的診療方式提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 收集本院2010年2月～2012年12月278例門診和住院的頸部包塊患者, 男148例, 女130例, 年齡5～84歲。

1.2 方法 選擇頸部腫大包塊, 用常規(guī)方法嚴(yán)格消毒, 用一次性10 ml塑料注射器, 左手固定腫物, 右手持針刺入皮內(nèi),再穿入頸部腫大包塊, 抽吸其細(xì)胞液、涂片, 用瑞-姬全顯染色、晾干, 顯微鏡檢查細(xì)胞成分及細(xì)胞形態(tài)特征。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)腫大的199例, 其中慢性淋巴結(jié)炎118例 以成熟淋巴細(xì)胞為主, 少數(shù)原、幼淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞；增生性淋巴結(jié)炎26例：以成熟淋巴細(xì)胞為主, 原、幼淋巴細(xì)胞增多, 組織細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞增多。急性淋巴結(jié)炎5例：大量中性粒細(xì)胞及退化中性粒細(xì)胞。結(jié)核性淋巴結(jié)炎23例：鏡下特征隨疾病發(fā)展不同階段而異, 早期應(yīng)與慢性淋巴結(jié)炎相鑒別, 該期類上皮細(xì)胞增多, 隨著病程發(fā)展壞死組織逐漸增多并可見郎罕氏細(xì)胞或抗酸桿菌。壞死性淋巴腺炎3例：淋巴細(xì)胞增生, 伴原、幼淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、免疫母細(xì)胞增生, 局灶性壞死, 以找到特有漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞、缺乏中性粒細(xì)胞為特征。原發(fā)性腫瘤7例：非何杰金氏淋巴瘤4例, 細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征為, 淋巴結(jié)以原、幼淋巴細(xì)胞為主, 3例均在80%以上, 瘤細(xì)胞彌散分布, 形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,及異常核分裂；何杰金氏淋巴瘤3例：織細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時惡性增生, 伴漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,以找到典型的有診斷價值R-S細(xì)胞(里德-斯坦伯格細(xì)胞)、Hodgkins細(xì)胞(何杰金氏細(xì)胞)為診斷依據(jù)［1］。轉(zhuǎn)移癌14例：淋巴結(jié)正常形態(tài)結(jié)構(gòu)不同程度破壞, 癌細(xì)胞成堆或散在分布,其大小形態(tài)、結(jié)構(gòu)、核分裂均有明顯惡性特征。增生性嗜酸性淋巴肉芽腫2例：以成熟淋巴細(xì)胞為主, 組織細(xì)胞、漿細(xì)胞增多, 突出特征嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。

2.2 涎腺腫大的58例, 其中急性涎腺炎6例 大量中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及腺細(xì)胞。慢性涎腺炎7例：鏡下可見較多成熟淋巴細(xì)胞, 散在組織細(xì)胞、漿細(xì)胞、腺細(xì)胞成片或散在分布。涎腺混合瘤12例：瘤細(xì)胞界限不清, 核小染色質(zhì)濃密深染, 偶見單個小核仁胞漿量相對豐富, 在瘤細(xì)胞之間可見條狀或片狀猩紅色黏液物質(zhì)。惡性腫瘤3例,其中腺樣囊性癌2例:鏡下突出特征為瘤細(xì)胞圍繞大小不一球形鮮艷猩紅色黏液物質(zhì)；涎腺乳頭狀腺癌1例： 整個涂片瘤細(xì)胞胞體巨大, 核染色質(zhì)分布不均, 核仁明顯, 細(xì)胞腺胞樣或乳頭狀排列。涎腺囊腫1例：鏡下見較多角化上皮細(xì)胞和棘上皮細(xì)胞或膽固醇結(jié)晶。腮裂囊腫9例：涂片背景可見較多紅細(xì)胞碎片, 并可見較多淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞或組織細(xì)胞, 有時可見吞噬紅細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞或伴有組織細(xì)胞增多。

2.3 異位甲狀腺3例 涂片可見較多片狀或散在分布甲狀腺細(xì)胞。

2.4 脂肪瘤4例 鏡下見大量脂肪細(xì)胞, 整個胞體由空泡組成。核濃染、無核仁, 涂片中可見大小不等脂肪滴空泡。

2.5 診斷不明14例 穿刺深度或穿刺方位不夠, 未穿到病理細(xì)胞成分及取材混血造成穿刺出細(xì)胞成分稀少;腫瘤呈纖維化、出血或壞死, 雖穿到病變組織細(xì)胞, 仍吸不出有診斷意義的細(xì)胞成分;經(jīng)驗不足, 對某些病理細(xì)胞缺乏正確的認(rèn)識。

3 討論

淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官, 是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場所, 有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小, 即使體表淋巴結(jié)也不容易觸摸到。常因各種炎癥、原發(fā)或繼發(fā)腫瘤腫大而表現(xiàn)出來, 頸部淋巴結(jié)腫大較為常見［2］。本文研究的278例頸部包塊患者中, 屬于淋巴結(jié)腫大的最多, 占119例。引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括臨近組織器官感染、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)腫瘤(原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤)等, 如結(jié)節(jié)病、竇性組織細(xì)胞增多癥、血管濾泡增生、嗜酸性粒細(xì)胞增生性肉芽腫等。

頸部包塊另外一個主要原因是涎腺腫大, 涎腺腫塊發(fā)病率高 ,種類繁多 ,性質(zhì)難以確定 ,診斷困難 ,且又不適宜做術(shù)前活組織檢查 ,給治療造成困難。利用穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷涎腺腫塊可以很好地解決這一問題［3］。

另外, 在針吸細(xì)胞病理學(xué)檢驗診斷中, 除了要熟練掌握細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征外, 還要結(jié)合臨床重要體征, 并配合細(xì)胞背景綜合分析作出診斷［4］, 不夠典型的, 要跟蹤隨診, 并做一些相關(guān)的檢查, 最大程度為臨床確立合理的診療方式提供可靠依據(jù)。

［1］ 王永才, 陳艷君, 何曉琳.淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞檢驗診斷研究.中華診斷學(xué)雜志, 1994, 3(6):788-791.

［2］ 王宏梅. 133例頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分析.西部醫(yī)學(xué),2012, 24(7):1377.

［3］ 田玉玲,李學(xué)玉,朱珊婁,等. 針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在涎腺腫塊診斷中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志, 2004, 10(6):76.

［4］ 凌泓, 沈坤煒, 沈鎮(zhèn)宙. MRI在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望.中國實用外科雜志, 2005, 25(2):113-114.