王江東 方慧玲 黨霞

高警訊藥物是指當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，對(duì)患者有很高的機(jī)率造成明顯傷害的危險(xiǎn)，該藥物就稱高警訊藥物[1]，藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線[2]，特別是ICU，安全用藥。加強(qiáng)對(duì)高警訊藥物的安全管理可以提高患者用藥的安全性[1-6]。2009年至今我院改進(jìn)了高警訊藥物在心臟ICU的安全使用，采取了行之有效的管理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下:

2009年1月，我們總結(jié)2007年1月至2009年1月共發(fā)生20例用藥護(hù)理不良事件，均為高警訊藥物。如2008年10月1例患者，6歲，心臟病術(shù)后第一天，患者躁動(dòng)不安(無(wú)呼吸機(jī)輔助呼吸)，口頭醫(yī)囑安定10 mg靜脈注射，新護(hù)士在1 min之內(nèi)推注安定10 mg患者瞬間出現(xiàn)呼吸停止，發(fā)現(xiàn)及時(shí)立即加壓輔助呼吸，加大升壓藥物，患者轉(zhuǎn)危為安;2009年1月1例患者心率慢，應(yīng)用異丙腎上腺素(濃度為kg×0.03 mg配制成50 ml的生理鹽水中)2 ml/h泵入，患者心功能極差，醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml，當(dāng)天新來(lái)的進(jìn)修老護(hù)士未經(jīng)本院護(hù)士同意立即配藥分離從異丙腎上腺素泵入的管道，推注鈣離子，患者心率立即直線上升，突然心跳停止，本院護(hù)士發(fā)現(xiàn)立即回抽血液、心臟按壓，避免了事故的發(fā)生。

1 心臟ICU高警訊藥物使用和管理中存在的問(wèn)題

調(diào)查心臟ICU34名護(hù)理人員對(duì)高警訊藥物概念知曉率，其中只有10名護(hù)士了解高警訊藥物的概念和藥理知識(shí)，占護(hù)士總數(shù)的29.4%;無(wú)高警訊藥物管理制度和用藥操作流程，高警訊藥物擺放混亂，無(wú)專人管理;護(hù)士對(duì)高警訊藥物的藥理作用不清，醫(yī)囑制度執(zhí)行不嚴(yán)瑾，醫(yī)生的處方醫(yī)囑字跡潦草、語(yǔ)言及單位表達(dá)不清，醫(yī)務(wù)人員間交流不充分，在搶救患者的過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不能確保復(fù)述醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;簡(jiǎn)單執(zhí)行藥物說(shuō)明書(shū)上的特殊要求:如護(hù)士用50 ml普通注射器包上黑布代替專用避光注射器泵入硝普鈉溶液;搶救工作中，醫(yī)務(wù)人員過(guò)于疲勞，執(zhí)行醫(yī)囑不細(xì)致。

2 心臟ICU高警訊藥物安全管理對(duì)策

2.1 成立心臟ICU高警訊藥物管理小組 經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的同意，科室全體醫(yī)務(wù)人員討論，高警訊藥物管理小組由科主任，護(hù)士長(zhǎng)和8位正、副組長(zhǎng)組成，主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)管，正、副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)過(guò)程執(zhí)行，實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)。

2.2 心臟ICU高警訊藥物培訓(xùn) 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高警訊藥物相關(guān)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)在實(shí)際工作中，由于心臟ICU護(hù)士對(duì)高警訊藥物藥理知識(shí)缺乏，往往會(huì)做出一些自認(rèn)為正確而實(shí)際錯(cuò)誤的判斷和處理，因此，護(hù)士必須掌握各種藥物的藥理作用、適應(yīng)證，確保患者的治療安全[7]。自2009年1月開(kāi)始對(duì)新入ICU的護(hù)士進(jìn)行高警訊藥物知識(shí)及安全管理方面的培訓(xùn)，內(nèi)容包括:①明確高警訊藥物的定義和高警藥物的名稱、作用和副作用。②臨床用藥安全及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)講座。每月對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化教育，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)之間及護(hù)患之間的溝通，定期請(qǐng)臨床醫(yī)師和藥劑師講課通過(guò)培訓(xùn)在臨床醫(yī)師和藥劑師的指導(dǎo)下用藥，護(hù)士意識(shí)到溝通的重要性，自覺(jué)地學(xué)習(xí)[8]，通過(guò)培訓(xùn)提高了護(hù)士對(duì)高警訊藥物的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.3 高警訊藥物分類并專柜放置 根據(jù)心外ICU用藥特點(diǎn)我們?cè)O(shè)8個(gè)專柜:①麻醉藥物與安定。②升壓藥物。③降壓藥物。④提高心率藥物。⑤減慢心率。⑥肌肉松弛劑。⑦抗凝藥物。⑧止血藥物。⑨精神疾病用藥;高警訊藥物帶盒放置，柜外面用紅色標(biāo)識(shí)藥物名稱、數(shù)量，用后及時(shí)補(bǔ)齊，保持實(shí)際藥物數(shù)量與基數(shù)相符，麻醉藥物和肌肉松弛劑上鎖，鑰匙專人管理;制訂高警訊藥物管理規(guī)定。

2.4 建立高警訊藥物手冊(cè) 包括藥物名稱、藥理作用和副作用、劑量、用法并粘貼廠家藥物說(shuō)明書(shū)，各種高警訊藥物的配伍禁忌表和不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案，便于醫(yī)生護(hù)士查對(duì)。

2.5 強(qiáng)化醫(yī)囑執(zhí)行制度 為保證高警訊藥物醫(yī)囑的正確性，規(guī)范處方和醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)正確清楚、避免縮寫(xiě)名稱、劑量等混淆，防止護(hù)士誤讀;急救中口頭醫(yī)囑的處理 在搶救過(guò)程中，凡口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，禁止執(zhí)行電話醫(yī)囑;急救藥品的空瓿需經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去;輸液瓶、輸血空袋、治療卡等均集中放置，以便統(tǒng)計(jì)查對(duì)，核實(shí)與醫(yī)囑是否相符，從而較早的發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)，搶救完畢后，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和處方[9]。

2.6 高警訊藥物管理 主班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)ICU高警訊藥物管理，實(shí)行班班查對(duì):醫(yī)囑、治療卡、電腦、配藥前后核對(duì)，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，確用無(wú)誤后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑[10];5查(操作前、中、后。下班前和用藥后的效果及副反應(yīng))7對(duì)無(wú)誤后簽全名。高警藥物雙人配置(其中一名護(hù)士必須在ICU工作5年以上)，實(shí)習(xí)護(hù)生不得配置;配液過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量用具[11]，如配置胰島素使用專用注射器，硝普鈉使用專用避光注射器，以保證用藥劑量準(zhǔn)確;認(rèn)真履行高警訊藥物風(fēng)險(xiǎn)告知流程。

2.7 高警訊藥物使用流程 ①所有高警訊藥物均由兩名護(hù)士(其中一名護(hù)士必須在ICU工作5年以上)核對(duì)后方可配制。②心血管活性藥物、高濃度鉀離子和胰島素全部用微量輸液泵泵入。③所有藥物均從小劑量開(kāi)始，觀察10～20 min后根據(jù)生命體征緩慢調(diào)整劑量，并在注射泵上用紅色警示標(biāo)識(shí)注明藥物的名稱、主要作用和副作用，硝普鈉對(duì)光敏感，易失效，使用避光注射器。定時(shí)更換藥物，更換時(shí)間以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。④高警訊藥物泵入時(shí)使用專用通道并在管道上紅色標(biāo)識(shí)“禁止推注其他藥物”，全部藥物從中心靜脈管道泵入，發(fā)現(xiàn)回血或者泵入不暢時(shí)只允許回抽，回抽不順利，拔管后從另一側(cè)再置入，禁止向血管內(nèi)擠壓。⑤使用高警訊藥物實(shí)行全程監(jiān)護(hù)和記錄;密切觀察患者病情變化并及時(shí)為醫(yī)生提供病情相關(guān)信息。

2.8 高警訊藥物管理小組定期檢查和督導(dǎo) 強(qiáng)化護(hù)士使用高警訊藥物的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，同時(shí)定期向護(hù)理部匯報(bào)工作情況，以取得護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)。

護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高。強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高鑒別和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力是開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵[12]，我們每年對(duì)護(hù)士高警訊藥物概念和藥理知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，掌握比率逐年上升，2012年10月100%的護(hù)士均基本掌握了高警訊藥物的概念和相關(guān)知識(shí)，提高了心臟ICU護(hù)士對(duì)高警訊藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及應(yīng)用，并在護(hù)理過(guò)程中積極貫徹“預(yù)防為主”的原則，主動(dòng)加強(qiáng)與患者溝通，積極參與科室管理，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制，從2009年6月至今，無(wú)高警訊藥物護(hù)理不良事件，有效地提高了我院心臟ICU的藥品安全管理質(zhì)量。

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