樊勝玉

陰莖閉合傷15例臨床診療體會

樊勝玉

目的探討陰莖閉合傷的臨床診療，評價臨床療效。方法回顧性分析我院收治15例陰莖閉合傷患者臨床資料。結(jié)果15例患者均急診行陰莖白膜修補術。隨訪6個月～24個月，無皮下硬結(jié)、勃起彎曲、勃起疼痛、性功能障礙及尿道狹窄并發(fā)癥。結(jié)論陰莖折斷可根據(jù)外傷史、典型臨床表現(xiàn)及查體直接作出可靠的診斷，但超聲檢查可獲得更準確的定位、定性診斷。早期修補手術是理想的治療方法，臨床療效滿意。

陰莖閉合傷；陰莖折斷；診斷；治療

陰莖閉合傷是泌尿外科少見的男性外生殖器損傷。其中的陰莖折斷如果診療不當可能造成排尿和性交障礙。我院自1999年6月至2012年6月共收治15例陰莖閉合傷患者，均早期手術治療，恢復良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組15例，年齡25～62歲，平均38歲。病程3～8 h，受傷原因:性交失誤(勃起狀態(tài)時陰莖頂撞于女性會陰或恥骨聯(lián)合)12例，另外3例為手淫時扳折陰莖所致。15例均有外傷史及典型臨床表現(xiàn),即勃起的陰莖受外力作用,聽到“咔嚓”的響聲,隨后出現(xiàn)劇痛，勃起陰莖迅速疲軟，皮膚呈青紫色、陰莖體腫脹、陰莖遠端偏向健側(cè)。13例瘀血腫脹局限于陰莖,另外2例瘀血范圍達到陰囊及會陰并伴有尿道滴血，無排尿困難。15例患者根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及查體而診斷,均未行彩色多普勒超聲、陰莖海綿體造影、尿道造影及核磁共振等檢查。

1.2治療方法 15例患者均于完善術前準備后在硬膜外麻下行急診手術治療，于距冠狀溝近端0.5～0.8 cm處環(huán)行切開皮膚，深至Buck筋膜，袖套狀游離陰莖皮膚，暴露血腫和白膜、海綿體損傷部位，清除血腫，活動性出血較多者于陰莖根部用橡皮管阻斷血流，尋找白膜裂口，術中證實單純一側(cè)陰莖海綿體白膜破裂13例,雙側(cè)陰莖海綿體破裂伴尿道部分斷裂2例，用3-0可吸收間斷線縫合白膜、海綿體裂口，伴有尿道斷裂的2例患者，給予插尿管，用4-0可吸收線間斷縫合尿道裂口，除去橡皮管，恢復血流，檢查無活動滲血，復位縫合陰莖皮膚。留置尿管，加壓包扎陰莖。術后抗菌預防感染、消腫、止血、口服乙烯雌酚4 mg/d預防陰莖勃起。

2 結(jié)果

術后3 d換藥撤除加壓包扎敷料,7 d拆線,13例無尿道損傷患者術后3 d拔除尿管,2例尿道斷裂者術后2周拔除管,均排尿通暢。禁止性生活1個月。術后隨訪6～24個月，無皮下硬結(jié)、勃起彎曲、勃起疼痛、性功能障礙、陰莖成角畸形及尿道狹窄并發(fā)癥，療效滿意。

3 討論

陰莖閉合傷是少見的男性外生殖器損傷，好發(fā)于青壯年，典型的閉合傷通常發(fā)生暴力性交過程中，少數(shù)由于手淫扳折勃起的陰莖造成，勃起狀態(tài)時白膜厚度變薄,彈性減弱,脆性增加[1],當受到暴力撞擊，極易發(fā)生海綿體白膜破裂，血液從破口流出，內(nèi)壓降低，陰莖變軟。

陰莖閉合傷常見的臨床分型包括：陰莖白膜挫傷和陰莖折斷。陰莖折斷有外傷史及典型臨床表現(xiàn),勃起的陰莖受外力作用,常伴“咔嚓”的響聲,隨后陰莖疲軟，劇痛。陰莖皮膚呈青紫色、體部腫脹、陰莖遠端偏向健側(cè)。如果Buck筋膜未破，陰莖血腫局限于皮膚和白膜之間,出現(xiàn)典型的“茄子”樣畸形，若Buck筋膜破裂,血腫將向陰囊和會陰延伸。本組2例術中發(fā)現(xiàn)Buck筋膜破裂,術前體檢有陰囊和會陰部瘀血。合并尿道損傷時有尿道口滴血或血尿,甚至排尿困難。診斷陰莖折斷不算困難。本組15例患者均根據(jù)外傷史、典型臨床表現(xiàn)及查體直接作出可靠的診斷。

超聲檢查具有無創(chuàng)且簡單易行的特點，雖然存在一定的假陰性，但定性、定位診斷率高。同時，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)是否形成動靜脈瘺或假性動脈瘤[2]。有報告[3]假性動脈瘤是外傷性陰莖異常勃起的原因之一；而陰莖海綿體造影有假陰性或假陽性，且造影劑外漏可能導致海綿體纖維化，我們不建議對患者進行該檢查；核磁共振是一種無創(chuàng)且對白膜損傷有很高的判定率[4]，但費用大，設備不普及。因此，對陰莖閉合傷可進行必要輔助的影像學檢查。

陰莖折斷的治療首選急診手術修補治療。保守治療可引起海綿體纖維化、陰莖畸形、勃起不堅或陽痿等多種并發(fā)癥[5],其發(fā)生率高達44%[6]，而且手術的時機是影響遠期預后的關鍵。研究表明，創(chuàng)傷后8 h內(nèi)手術修治療的患者，其遠期預后明顯好于損傷后36 h以上才手術治療的患者[4]。本組15例患者均經(jīng)手術治療，我們體會到：①白膜破裂口多位于彎曲的陰莖凸緣處，可以選擇性剝脫陰莖包皮。②不宜在陰莖凸緣處或超聲定位明確處切開修補，由于血腫的壓迫該處可能缺血，如若切口于此會加重缺血。③合并尿道損傷者更不應于白膜破裂處原位切開，否則有尿瘺的風險。④手術雖簡單，但清創(chuàng)縫合要仔細，避免術后血腫再形成。

綜上所述，陰莖折斷在醫(yī)療設備不齊全的基層醫(yī)院，能夠根據(jù)外傷史、典型臨床表現(xiàn)及查體直接作出可靠的診斷。但有條件應輔助一些影像學檢查。早期行外科手術修補治療，可以使患者迅速康復，避免近遠期并發(fā)癥。手術操作簡單，要細致。

[1] 韓清江，劉繼紅，陳俊.陰莖閉合傷的診斷和治療.中國男科雜志，2005，19：46-47.

[2] 陶杰，廖明松，汪俊超.超聲診斷陰莖閉合性白膜及海綿體破裂一例報告.中華泌尿外科雜志，2005,26(8)：544.

[3] 沙艷偉，王雄，平萍,等.外傷性陰莖異常勃起伴假性動脈瘤1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24(10)：798-799.

[4] 郭應祿，周利群主譯.坎貝爾—沃爾什泌尿外科.第9版.北京: 北京大學醫(yī)學出版社,2009:2784.

[5] 冷新.早期手術治療陰莖海綿體破裂.實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(2):81.

[6] 吳階平.泌尿外科.濟南:山東科學技術出版社,1993:923.

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