朱錦智 姜哲 姚志敏 車延松 吳仁植 劉磊

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤46例臨床觀察

朱錦智 姜哲 姚志敏 車延松 吳仁植 劉磊

目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)的手術方法及療效評價。方法回顧分析我院曾收治的膀胱腫瘤患者46例的臨床資料，全部經(jīng)尿道電切術治療。結(jié)果全部患者順利完成手術，手術時間10～60 min，平均30 min，術中出血5～100 ml，平均20 ml，無嚴重并發(fā)癥，無輸血病例，隨訪2年，復發(fā) 2 例，總復發(fā)率4.3%，生存率100%。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌，創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，恢復快、住院時間短、治療范圍廣、可重復實施，值得推廣。

膀胱腫瘤；經(jīng)尿道電切術

膀胱腫瘤是我國泌尿外科統(tǒng)常見腫瘤，90%以上為移行細胞癌[1]，具有易于復發(fā)的特點。據(jù)美國癌癥學會報道，膀胱癌居男性癌癥發(fā)病率中第4位，女性癌癥發(fā)病率第7位，且大部分為移行細胞癌。選擇安全有效的手術方式十分關鍵。我院近年來采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)，取得滿意的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例，男30例，女16例，年齡45～80歲，選自2009年10月至2010年10月期間我院收治的膀胱腫瘤患者，術前均行膀胱鏡檢查及病理檢驗，均符合診斷標準。腫瘤數(shù)1～5個，其中單發(fā) 33例，多發(fā)13例。病程2～18個月。病理診斷：移性上皮細胞癌30例，腺癌7例，乳頭狀癌6例，鱗癌3例。腫瘤直徑多數(shù)在1～3 cm，腫瘤明顯有蒂35例。病理分級Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。首次發(fā)病37例，復發(fā)腫瘤11例。合并前列腺增生5例。

1.2手術經(jīng)過 麻醉為腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉滿意后，取膀胱截石位，選用國產(chǎn)“沈大”電切鏡環(huán)狀電極，電功率120W，電凝功率60W，以甘露醇做沖洗液。術中保持膀胱充盈狀態(tài)100～150 ml。常規(guī)消毒鋪無菌巾，經(jīng)尿道置入F22電切鏡，對待蒂小腫瘤可直接切割基底部，深度至淺基層，邊緣切至距瘤體1～1.5 cm正常組織，對于較大腫瘤采用從腫瘤一側(cè)開始作蠶食樣逐層切除，深度至深肌層，腫瘤邊緣切除約1～2 cm范圍黏膜。用沖洗液沖洗并取出切除組織，腫瘤周圍2 cm處電凝，確切止血，查無活動性出血后，留置F20三腔尿管，膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，夾閉尿管，手術結(jié)束。

1.3術后處理 ①留置三腔尿管 5～7 d，常規(guī)沖洗膀胱1～2 d。②膀胱灌注治療。方法：膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，術后一周開始每周一次，共7次，2個月后每月1次，連續(xù)10次?？偟墓嘧r間為1年。

2 結(jié)果

全部患者順利完成手術，手術時間10～60 min總，平均30 min，術中出血5～100 ml，平均20 ml，無嚴重并發(fā)癥，無輸血病例，隨訪2年，復發(fā) 2 例，再次行TURBT，生存率100%。

3 討論

TURBT治療[2]手術方法簡單，對患者損傷小，出血少，安全系數(shù)高，具有良好的生存率及較低的復發(fā)率，多用于直徑<2 cm的浸潤型膀胱癌的治療。也適合一些年老體弱的布適合做開放性手術者，目前是治療膀胱腫瘤最常有的有效方法。具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，如腫瘤切除術后復發(fā)，可反復多次行TURBT，并可保留膀胱功能，提高生活質(zhì)量，也避免了患者多次開刀的痛苦。對合并前列腺增生(BPH)可同時行經(jīng)尿道前列腺點切術，本組有5例。TURBT雖然優(yōu)勢很多，但由于術中易出血，膀胱容易穿孔，對手術技術要求較高，手術時注意：手術速度不要過快，要邊切邊止血，保持清晰視野。對于浸潤廣泛的腫瘤，要嚴格掌握切割深度，以防膀胱穿孔。對膀胱側(cè)壁腫瘤可先行閉孔神經(jīng)阻滯，阻滯3～5 min后方可手術?？刹捎眯」β?、快速點試法以凝代切法，以防閉孔神經(jīng)反射，對于輸尿管口腫瘤，切割時盡量不使用電凝，以免術后局部形成瘢痕，導致輸尿管狹窄[3]。所有的腫瘤均使用弧形切除法，以順應膀胱的弧度。正確掌握切除的深度和范圍，包括瘤體、蒂、整個腫瘤、基底部和距腫瘤周圍1～2 cm的正常粘膜，深度達深肌層。本組全部患者中，未發(fā)生術中出血較多、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、術后輸尿管狹窄等并發(fā)癥。

[1] 高新.微創(chuàng)泌尿外科手術與圖譜.廣東:廣東科技出版社,2007:200.

[2] 陳梓莆.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.

[3] 劉錦元,何德輝,麥銀英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(附135例報告).中外醫(yī)療,2009,7,21.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院泌尿外科