朱錦智 姜哲 姚志敏 車延松 吳仁植 劉磊
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤46例臨床觀察
朱錦智 姜哲 姚志敏 車延松 吳仁植 劉磊
目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)的手術方法及療效評價。方法回顧分析我院曾收治的膀胱腫瘤患者46例的臨床資料,全部經(jīng)尿道電切術治療。結果全部患者順利完成手術,手術時間10~60 min,平均30 min,術中出血5~100 ml,平均20 ml,無嚴重并發(fā)癥,無輸血病例,隨訪2年,復發(fā) 2 例,總復發(fā)率4.3%,生存率100%。結論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌,創(chuàng)傷小,出血少,并發(fā)癥少,恢復快、住院時間短、治療范圍廣、可重復實施,值得推廣。
膀胱腫瘤;經(jīng)尿道電切術
膀胱腫瘤是我國泌尿外科統(tǒng)常見腫瘤,90%以上為移行細胞癌[1],具有易于復發(fā)的特點。據(jù)美國癌癥學會報道,膀胱癌居男性癌癥發(fā)病率中第4位,女性癌癥發(fā)病率第7位,且大部分為移行細胞癌。選擇安全有效的手術方式十分關鍵。我院近年來采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT),取得滿意的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 本組46例,男30例,女16例,年齡45~80歲,選自2009年10月至2010年10月期間我院收治的膀胱腫瘤患者,術前均行膀胱鏡檢查及病理檢驗,均符合診斷標準。腫瘤數(shù)1~5個,其中單發(fā) 33例,多發(fā)13例。病程2~18個月。病理診斷:移性上皮細胞癌30例,腺癌7例,乳頭狀癌6例,鱗癌3例。腫瘤直徑多數(shù)在1~3 cm,腫瘤明顯有蒂35例。病理分級Ⅰ期32例,Ⅱ期14例。首次發(fā)病37例,復發(fā)腫瘤11例。合并前列腺增生5例。
1.2手術經(jīng)過 麻醉為腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉滿意后,取膀胱截石位,選用國產(chǎn)“沈大”電切鏡環(huán)狀電極,電功率120W,電凝功率60W,以甘露醇做沖洗液。術中保持膀胱充盈狀態(tài)100~150 ml。常規(guī)消毒鋪無菌巾,經(jīng)尿道置入F22電切鏡,對待蒂小腫瘤可直接切割基底部,深度至淺基層,邊緣切至距瘤體1~1.5 cm正常組織,對于較大腫瘤采用從腫瘤一側開始作蠶食樣逐層切除,深度至深肌層,腫瘤邊緣切除約1~2 cm范圍黏膜。用沖洗液沖洗并取出切除組織,腫瘤周圍2 cm處電凝,確切止血,查無活動性出血后,留置F20三腔尿管,膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml,夾閉尿管,手術結束。
1.3術后處理 ①留置三腔尿管 5~7 d,常規(guī)沖洗膀胱1~2 d。②膀胱灌注治療。方法:膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml,術后一周開始每周一次,共7次,2個月后每月1次,連續(xù)10次??偟墓嘧r間為1年。
全部患者順利完成手術,手術時間10~60 min總,平均30 min,術中出血5~100 ml,平均20 ml,無嚴重并發(fā)癥,無輸血病例,隨訪2年,復發(fā) 2 例,再次行TURBT,生存率100%。
TURBT治療[2]手術方法簡單,對患者損傷小,出血少,安全系數(shù)高,具有良好的生存率及較低的復發(fā)率,多用于直徑<2 cm的浸潤型膀胱癌的治療。也適合一些年老體弱的布適合做開放性手術者,目前是治療膀胱腫瘤最常有的有效方法。具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點,如腫瘤切除術后復發(fā),可反復多次行TURBT,并可保留膀胱功能,提高生活質量,也避免了患者多次開刀的痛苦。對合并前列腺增生(BPH)可同時行經(jīng)尿道前列腺點切術,本組有5例。TURBT雖然優(yōu)勢很多,但由于術中易出血,膀胱容易穿孔,對手術技術要求較高,手術時注意:手術速度不要過快,要邊切邊止血,保持清晰視野。對于浸潤廣泛的腫瘤,要嚴格掌握切割深度,以防膀胱穿孔。對膀胱側壁腫瘤可先行閉孔神經(jīng)阻滯,阻滯3~5 min后方可手術??刹捎眯」β?、快速點試法以凝代切法,以防閉孔神經(jīng)反射,對于輸尿管口腫瘤,切割時盡量不使用電凝,以免術后局部形成瘢痕,導致輸尿管狹窄[3]。所有的腫瘤均使用弧形切除法,以順應膀胱的弧度。正確掌握切除的深度和范圍,包括瘤體、蒂、整個腫瘤、基底部和距腫瘤周圍1~2 cm的正常粘膜,深度達深肌層。本組全部患者中,未發(fā)生術中出血較多、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、術后輸尿管狹窄等并發(fā)癥。
[1] 高新.微創(chuàng)泌尿外科手術與圖譜.廣東:廣東科技出版社,2007:200.
[2] 陳梓莆.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.
[3] 劉錦元,何德輝,麥銀英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(附135例報告).中外醫(yī)療,2009,7,21.
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