朱錦智 姜哲 姚志敏 車延松 吳仁植 劉磊

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤46例臨床觀察

朱錦智 姜哲 姚志敏 車延松 吳仁植 劉磊

目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)的手術(shù)方法及療效評價(jià)。方法回顧分析我院曾收治的膀胱腫瘤患者46例的臨床資料，全部經(jīng)尿道電切術(shù)治療。結(jié)果全部患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間10～60 min，平均30 min，術(shù)中出血5～100 ml，平均20 ml，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無輸血病例，隨訪2年，復(fù)發(fā) 2 例，總復(fù)發(fā)率4.3%，生存率100%。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌，創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療范圍廣、可重復(fù)實(shí)施，值得推廣。

膀胱腫瘤；經(jīng)尿道電切術(shù)

膀胱腫瘤是我國泌尿外科統(tǒng)常見腫瘤，90%以上為移行細(xì)胞癌[1]，具有易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。據(jù)美國癌癥學(xué)會(huì)報(bào)道，膀胱癌居男性癌癥發(fā)病率中第4位，女性癌癥發(fā)病率第7位，且大部分為移行細(xì)胞癌。選擇安全有效的手術(shù)方式十分關(guān)鍵。我院近年來采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例，男30例，女16例，年齡45～80歲，選自2009年10月至2010年10月期間我院收治的膀胱腫瘤患者，術(shù)前均行膀胱鏡檢查及病理檢驗(yàn)，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤數(shù)1～5個(gè)，其中單發(fā) 33例，多發(fā)13例。病程2～18個(gè)月。病理診斷：移性上皮細(xì)胞癌30例，腺癌7例，乳頭狀癌6例，鱗癌3例。腫瘤直徑多數(shù)在1～3 cm，腫瘤明顯有蒂35例。病理分級(jí)Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。首次發(fā)病37例，復(fù)發(fā)腫瘤11例。合并前列腺增生5例。

1.2手術(shù)經(jīng)過 麻醉為腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉滿意后，取膀胱截石位，選用國產(chǎn)“沈大”電切鏡環(huán)狀電極，電功率120W，電凝功率60W，以甘露醇做沖洗液。術(shù)中保持膀胱充盈狀態(tài)100～150 ml。常規(guī)消毒鋪無菌巾，經(jīng)尿道置入F22電切鏡，對待蒂小腫瘤可直接切割基底部，深度至淺基層，邊緣切至距瘤體1～1.5 cm正常組織，對于較大腫瘤采用從腫瘤一側(cè)開始作蠶食樣逐層切除，深度至深肌層，腫瘤邊緣切除約1～2 cm范圍黏膜。用沖洗液沖洗并取出切除組織，腫瘤周圍2 cm處電凝，確切止血，查無活動(dòng)性出血后，留置F20三腔尿管，膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，夾閉尿管，手術(shù)結(jié)束。

1.3術(shù)后處理 ①留置三腔尿管 5～7 d，常規(guī)沖洗膀胱1～2 d。②膀胱灌注治療。方法：膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，術(shù)后一周開始每周一次，共7次，2個(gè)月后每月1次，連續(xù)10次?？偟墓嘧r(shí)間為1年。

2 結(jié)果

全部患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間10～60 min總，平均30 min，術(shù)中出血5～100 ml，平均20 ml，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無輸血病例，隨訪2年，復(fù)發(fā) 2 例，再次行TURBT，生存率100%。

3 討論

TURBT治療[2]手術(shù)方法簡單，對患者損傷小，出血少，安全系數(shù)高，具有良好的生存率及較低的復(fù)發(fā)率，多用于直徑<2 cm的浸潤型膀胱癌的治療。也適合一些年老體弱的布適合做開放性手術(shù)者，目前是治療膀胱腫瘤最常有的有效方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，如腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，可反復(fù)多次行TURBT，并可保留膀胱功能，提高生活質(zhì)量，也避免了患者多次開刀的痛苦。對合并前列腺增生(BPH)可同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺點(diǎn)切術(shù)，本組有5例。TURBT雖然優(yōu)勢很多，但由于術(shù)中易出血，膀胱容易穿孔，對手術(shù)技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)注意：手術(shù)速度不要過快，要邊切邊止血，保持清晰視野。對于浸潤廣泛的腫瘤，要嚴(yán)格掌握切割深度，以防膀胱穿孔。對膀胱側(cè)壁腫瘤可先行閉孔神經(jīng)阻滯，阻滯3～5 min后方可手術(shù)。可采用小功率、快速點(diǎn)試法以凝代切法，以防閉孔神經(jīng)反射，對于輸尿管口腫瘤，切割時(shí)盡量不使用電凝，以免術(shù)后局部形成瘢痕，導(dǎo)致輸尿管狹窄[3]。所有的腫瘤均使用弧形切除法，以順應(yīng)膀胱的弧度。正確掌握切除的深度和范圍，包括瘤體、蒂、整個(gè)腫瘤、基底部和距腫瘤周圍1～2 cm的正常粘膜，深度達(dá)深肌層。本組全部患者中，未發(fā)生術(shù)中出血較多、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、術(shù)后輸尿管狹窄等并發(fā)癥。

[1] 高新.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜.廣東:廣東科技出版社,2007:200.

[2] 陳梓莆.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.

[3] 劉錦元,何德輝,麥銀英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(附135例報(bào)告).中外醫(yī)療,2009,7,21.

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