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        經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤46例臨床觀察

        2013-02-02 19:00:32朱錦智姜哲姚志敏車(chē)延松吳仁植劉磊
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
        關(guān)鍵詞:電凝電切術(shù)膀胱癌

        朱錦智 姜哲 姚志敏 車(chē)延松 吳仁植 劉磊

        經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤46例臨床觀察

        朱錦智 姜哲 姚志敏 車(chē)延松 吳仁植 劉磊

        目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)的手術(shù)方法及療效評(píng)價(jià)。方法回顧分析我院曾收治的膀胱腫瘤患者46例的臨床資料,全部經(jīng)尿道電切術(shù)治療。結(jié)果全部患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間10~60 min,平均30 min,術(shù)中出血5~100 ml,平均20 ml,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)輸血病例,隨訪2年,復(fù)發(fā) 2 例,總復(fù)發(fā)率4.3%,生存率100%。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌,創(chuàng)傷小,出血少,并發(fā)癥少,恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療范圍廣、可重復(fù)實(shí)施,值得推廣。

        膀胱腫瘤;經(jīng)尿道電切術(shù)

        膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤,90%以上為移行細(xì)胞癌[1],具有易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)報(bào)道,膀胱癌居男性癌癥發(fā)病率中第4位,女性癌癥發(fā)病率第7位,且大部分為移行細(xì)胞癌。選擇安全有效的手術(shù)方式十分關(guān)鍵。我院近年來(lái)采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT),取得滿意的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組46例,男30例,女16例,年齡45~80歲,選自2009年10月至2010年10月期間我院收治的膀胱腫瘤患者,術(shù)前均行膀胱鏡檢查及病理檢驗(yàn),均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤數(shù)1~5個(gè),其中單發(fā) 33例,多發(fā)13例。病程2~18個(gè)月。病理診斷:移性上皮細(xì)胞癌30例,腺癌7例,乳頭狀癌6例,鱗癌3例。腫瘤直徑多數(shù)在1~3 cm,腫瘤明顯有蒂35例。病理分級(jí)Ⅰ期32例,Ⅱ期14例。首次發(fā)病37例,復(fù)發(fā)腫瘤11例。合并前列腺增生5例。

        1.2手術(shù)經(jīng)過(guò) 麻醉為腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉滿意后,取膀胱截石位,選用國(guó)產(chǎn)“沈大”電切鏡環(huán)狀電極,電功率120W,電凝功率60W,以甘露醇做沖洗液。術(shù)中保持膀胱充盈狀態(tài)100~150 ml。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾,經(jīng)尿道置入F22電切鏡,對(duì)待蒂小腫瘤可直接切割基底部,深度至淺基層,邊緣切至距瘤體1~1.5 cm正常組織,對(duì)于較大腫瘤采用從腫瘤一側(cè)開(kāi)始作蠶食樣逐層切除,深度至深肌層,腫瘤邊緣切除約1~2 cm范圍黏膜。用沖洗液沖洗并取出切除組織,腫瘤周?chē)? cm處電凝,確切止血,查無(wú)活動(dòng)性出血后,留置F20三腔尿管,膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml,夾閉尿管,手術(shù)結(jié)束。

        1.3術(shù)后處理 ①留置三腔尿管 5~7 d,常規(guī)沖洗膀胱1~2 d。②膀胱灌注治療。方法:膀胱內(nèi)注入吡柔比星30 mg+NS30 ml,術(shù)后一周開(kāi)始每周一次,共7次,2個(gè)月后每月1次,連續(xù)10次??偟墓嘧r(shí)間為1年。

        2 結(jié)果

        全部患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間10~60 min總,平均30 min,術(shù)中出血5~100 ml,平均20 ml,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)輸血病例,隨訪2年,復(fù)發(fā) 2 例,再次行TURBT,生存率100%。

        3 討論

        TURBT治療[2]手術(shù)方法簡(jiǎn)單,對(duì)患者損傷小,出血少,安全系數(shù)高,具有良好的生存率及較低的復(fù)發(fā)率,多用于直徑<2 cm的浸潤(rùn)型膀胱癌的治療。也適合一些年老體弱的布適合做開(kāi)放性手術(shù)者,目前是治療膀胱腫瘤最常有的有效方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),如腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā),可反復(fù)多次行TURBT,并可保留膀胱功能,提高生活質(zhì)量,也避免了患者多次開(kāi)刀的痛苦。對(duì)合并前列腺增生(BPH)可同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺點(diǎn)切術(shù),本組有5例。TURBT雖然優(yōu)勢(shì)很多,但由于術(shù)中易出血,膀胱容易穿孔,對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高,手術(shù)時(shí)注意:手術(shù)速度不要過(guò)快,要邊切邊止血,保持清晰視野。對(duì)于浸潤(rùn)廣泛的腫瘤,要嚴(yán)格掌握切割深度,以防膀胱穿孔。對(duì)膀胱側(cè)壁腫瘤可先行閉孔神經(jīng)阻滯,阻滯3~5 min后方可手術(shù)。可采用小功率、快速點(diǎn)試法以凝代切法,以防閉孔神經(jīng)反射,對(duì)于輸尿管口腫瘤,切割時(shí)盡量不使用電凝,以免術(shù)后局部形成瘢痕,導(dǎo)致輸尿管狹窄[3]。所有的腫瘤均使用弧形切除法,以順應(yīng)膀胱的弧度。正確掌握切除的深度和范圍,包括瘤體、蒂、整個(gè)腫瘤、基底部和距腫瘤周?chē)?~2 cm的正常粘膜,深度達(dá)深肌層。本組全部患者中,未發(fā)生術(shù)中出血較多、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、術(shù)后輸尿管狹窄等并發(fā)癥。

        [1] 高新.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜.廣東:廣東科技出版社,2007:200.

        [2] 陳梓莆.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.

        [3] 劉錦元,何德輝,麥銀英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(附135例報(bào)告).中外醫(yī)療,2009,7,21.

        163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院泌尿外科

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