楊進(jìn)川 劉巖

不同方法治療急性腎功能衰竭的療效觀察

楊進(jìn)川 劉巖

目的探討分析用血液透析和腹膜透析方法治療急性腎功能衰竭的療效。方法對我院2002年10月至2011年8月期間接受診治的90例急性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，隨機(jī)分為三組，其中40例行血液透析治療，稱作血液透析組；另40例行腹膜透析治療，稱作腹膜透析組，剩下10例稱作非透析組，并比較分析三種方法治療急性腎功能衰竭的臨床療效。結(jié)果血液透析組治愈34例，5例死亡，病死率12.50%。腹透組治愈34例，6例死亡，病死率15.00%。非透析組治愈4例，6例死亡，死亡率60.00%。血液透析組、腹膜透析組的死亡率明顯低于非透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液透析的病死率稍微低于腹膜透析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血液凈化已經(jīng)成為治療急性腎功能衰竭的最有效措施，進(jìn)行血液凈化治療越早，患者的腎功能越快恢復(fù)，且并發(fā)癥越少，縮短了住院時間，減少了透析次數(shù)。

急性腎功能衰竭;血液透析;腹膜透析;臨床效果

急性腎功能衰竭(ARF)為一組臨床癥候群，由多種病因引起，其特征性表現(xiàn)是腎功能急劇惡化并伴水、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，有5%左右的腎病科住院患者都為ARF患者，約有15%的危重住院患者為ARF患者。急性腎功能衰竭的死亡率很高，有文獻(xiàn)報道該病死亡率為10%～15%，合并多器官功能衰竭的急性腎功能衰竭患者，死亡率達(dá)到50%～90%[1]。我院2002年10月至2011年8月期間接受診治的急性腎功能衰竭患者90例，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2002年10月至2011年8月期間接受診治的急性腎功能衰竭患者90例，男性52例，女性38例，年齡11～68歲，平均年齡(37.12±1.36)歲。

1.2病發(fā)原因 ①內(nèi)科原因63例。其中毒策中毒7例，青草中毒19例，魚膽中毒6例，慶大霉素腎損害4例，流行性出血熱5例，腎病綜合征出血熱6例，小諾霉素腎損害5例，敗血癥以及感染性休克6例，急性腎炎2 例，其他3例。②外科或產(chǎn)科原因27例。其中燒傷7例，宮外孕破裂5例，產(chǎn)科大失血休克DIC 7例，擠壓綜合征4例，其他2例。

1.3治療方法 ①血透組40例患者，其中男性23例，女性17例，年齡20～58 歲，平均年齡(37.41±1.29)歲。透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯4008 B透析機(jī)，費(fèi)森尤斯F6透析器，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽?；颊甙l(fā)病到透析間隔時間2～9 d，平均時間3.5 d，經(jīng)動脈進(jìn)行穿刺，每分鐘血流量150～250 ml，每分鐘透析液流量500 ml，全身肝素化處理，第一次量為0.5～1.0 mg/ kg，以后追加8～10 mg/ h，初次透析時間2.5～3.5 h，以后每次透析時間4～5 h，視患者情況每日或者隔日進(jìn)行一次，心衰和肺水腫患者需進(jìn)行序貫透析。②腹膜透析組40例患者，其中男性21例，女性19 例。年齡11～68 歲，平均年齡(39.81±2.06)歲。患者發(fā)病到透析間隔時間1～8 d，平均4.5 d。③非透析組10例患者，其中男性8例，女性2例，年齡19～60 歲，平均年齡(39.23±1.64)歲。10例患者均采取內(nèi)科綜合治療。

1.4透析指征 透析指征包括[2]：①患者血漿尿素氮(BUN)≥28 mmol/L，或每日的上升量為9.0 mmol/L。②患者血清鉀≥6.5 mmol/L或者心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有高鉀血癥的表現(xiàn)。③患者因尿毒癥而引起心包炎和貧血，血紅蛋白(Hb)的量<60 g/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)<15%。④患者發(fā)生代謝性酸中毒，體內(nèi)碳酸氫根離子(HCO3-)≤6.8 mmol/L。⑤患者確診為可逆性慢性腎功能衰竭。⑥患者的發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭或有液體潴留。⑦患者表現(xiàn)為由容量負(fù)荷過重所引起的肺水腫和高血壓。⑧患者的血肌酐值≥530～840μmol/L。⑨患者有明顯的尿毒癥癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、惡心、嘔吐或輕度煩躁。⑩患者進(jìn)行腎移植手術(shù)出現(xiàn)了急性排斥而導(dǎo)致急性腎功能衰竭；代謝性堿中毒、藥物中毒和高鈣血癥的患者，出現(xiàn)溶血時游離的血紅蛋白量>80 mg/L。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級：①治愈，表現(xiàn)為臨床癥狀體征消失或者明顯改善，血漿尿素氮(BUN)和Scr下降達(dá)到正常范圍，患者的尿量正常。②好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為臨床癥狀體征有所改善，血漿尿素氮和Scr 與發(fā)病時比較下降了50%以上，但未恢復(fù)到正常水平。③死亡，即臨床死亡，患者病情進(jìn)一步惡化，放棄治療。

2 結(jié)果

①血液透析組透析次數(shù)2～19 次，平均透析5次，2～14 d進(jìn)入多尿期，2～19 d血清尿素氮(BUN)降至正常；35例患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭，34例患者癥狀完全緩解，血尿常規(guī)及肝腎功能完全正常出院，另1例繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療；5例死亡，病死率12.50%，死于嚴(yán)重感染2例，死于多臟器衰竭2例，死于消化道出血1例。②腹透組透析時間1～15 d，平均6.5 d，透析后進(jìn)入多尿期時間2～9 d，7～14 d血清尿素氮(BUN)降至正常，多在1～2 d后糾正酸中毒；治愈34例，6例死亡，病死率15.00%，死于嚴(yán)重感染3例，死于多臟器衰竭2例，1例死于透析管瘺口漏水修補(bǔ)無效致透析無法進(jìn)行。③非透析組治愈4例，6例死亡，死亡率60.00%。血液透析組、腹膜透析組的死亡率明顯低于非透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血液透析的病死率稍微低于腹膜透析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腎功能衰竭是較為常見的臨床危重癥，發(fā)病率高，男性的發(fā)病率明顯高于女性，呈逐年遞增的趨勢，帶來的后果惡劣，在內(nèi)科、外科、婦科、兒科和傳染科都較為常見[3]。近十年來，在分子生物學(xué)水平行對該病進(jìn)一步深入研究，結(jié)合廣泛開展的大量臨床試驗(yàn)，對急性腎功能衰竭的發(fā)病原因有了更多的總結(jié)，臨床認(rèn)為，急性腎功能衰竭發(fā)病的因素包括術(shù)前液體攝入不足、術(shù)前麻醉、術(shù)中失血、運(yùn)用腎毒性藥物和胃腸道液體丟失等。目前相比其他重要器官功能的衰竭，腎功能衰竭尚能夠完全恢復(fù)，所以及時采取有效的治療措施顯得尤為重要，與預(yù)后也直接相關(guān)。

在臨床上如何及早診斷出腎功能衰竭也很重要，在診斷中有一個誤區(qū)非常容易被忽略，即慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰，表現(xiàn)為血肌酐在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)較原來的基礎(chǔ)值上升了50%，這種情況占急性腎功能衰竭的10%～20%[4]。這種患者原本就有腎臟病史，如腎炎綜合征、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等，若出現(xiàn)腎衰極有可能被誤診為慢性腎衰因而延誤了治療。如果患者缺乏連續(xù)的腎功能測定記錄且B型、超聲檢測腎臟并未增大、實(shí)質(zhì)變薄時就很難診斷出伴發(fā)著急性腎衰[5]。謹(jǐn)慎并小心地進(jìn)行腎功能活性檢測有助于確診。

血液凈化是急性腎功能衰竭治療的有效措施，及時進(jìn)行血液凈化治療能夠有效的糾正因?yàn)槟蚨景Y而引起的一系列生理病理改變，對一些危險并發(fā)癥的發(fā)生也能夠有效的預(yù)防，促進(jìn)原發(fā)病的治療及腎功能的恢復(fù)。進(jìn)行血液凈化治療可以達(dá)到以下目的：①過多的水分和毒素被清除。②酸堿平衡的維持。③為用藥和營養(yǎng)治療創(chuàng)造了條件。④避免多臟器功能衰竭的出現(xiàn)。目前尚未統(tǒng)計(jì)出腎臟替代治療的最佳時機(jī)，一般可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和經(jīng)濟(jì)條件等來綜合決定出透析時機(jī)，開始透析時間太晚對患者十分有害，很有可能在透析前因高血鉀或者心力衰竭而致命[6]。目前臨床認(rèn)為，急性腎功能衰竭一旦被確診，且無透析禁忌證，就可及早進(jìn)行血液凈化治療。本文中患者采取血液凈化治療得到較為滿意的臨床效果。

綜上所述，血液凈化已經(jīng)成為治療急性腎功能衰竭的最有效措施，降低了患者的病死率，進(jìn)行血液凈化治療越早，患者的腎功能越快恢復(fù)，且并發(fā)癥越少，縮短了住院時間，減少了透析次數(shù)。

[1] 賴學(xué)莉. 急性腎功能衰竭藥物治療的最新進(jìn)展. 國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊, 2005, 25(5): 49-52.

[2] 鐘偉萍. 血液透析治療急性腎功能衰竭療效觀察. 中外醫(yī)療, 2008,1:21-23.

[3] 郭鵬. 血液透析治療急性腎功能衰竭40例療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(11): 1491-1492.

[4] 劉連娣, 周麗梅. 62例急性腎功能衰竭患者的血液凈化治療體會. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10 (30): 221-222.

[5] 夏舒芳. 82例維持HD患者的健康指導(dǎo). 中國中醫(yī)急癥, 2009, 18 (2): 315-316.

[6] 劉冀偉, 邊菲, 吳丹西. 急性腎功能衰竭的緊急血液透析治療. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2007, 31(5): 364-365.

266700 山東省平度市人民醫(yī)院