謝晴

膀胱損傷，是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲[1]。膀胱為囊狀器官，能夠儲存和排泄尿液，其大小、位置和形狀隨儲尿量而變化。在嬰幼兒時期，膀胱高出恥骨聯(lián)合位于下腹部，易受到損傷。成人的膀胱空虛時位于骨盆深處，不易被外界暴力所損傷，但充盈時膀胱壁緊張而薄，膀胱超出恥骨聯(lián)合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，則容易遭受損傷。膀胱損傷主要原因因外力打擊引起，極少數(shù)由醫(yī)源性因素導致。

現(xiàn)就我科兩年來收治的32例膀胱損傷患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2009年10月至2011年10月，共收治膀胱損傷患者32例，其中膀胱挫傷患者8例，膀胱破裂患者24例，男20例，女12例，平均年齡36歲。住院時間最長98 d，最短16 d，平均 24 d。

2 護理對策及其措施

2.1 保守治療期的護理

2.1.1 急救護理 密切觀察患者病情變化，注意生命體征的監(jiān)測，血尿的觀察，記錄24 h尿量。損傷嚴重伴出血休克者，需立即開放靜脈通道，做好輸血準備工作，及時補充血容量，糾正休克。合并骨盆骨折的患者需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。腹膜內(nèi)膀胱破裂的患者，若經(jīng)留置尿管后癥狀緩解不明顯甚至持續(xù)加重者，應及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2.1.2 觀察患者腹脹情況 骨盆骨折引起的膀胱損傷有時癥狀不明顯，或被骨折疼痛所掩蓋病情，容易被漏診。因此護士在工作中應認真仔細觀察腹部情況，做好腹部診察。觀察患者有無腹脹，腹痛等腹膜刺激征，有無便血，尿血及排尿，排便障礙，及早發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫引起的麻痹性腸梗阻，為臨床診斷及治療提高依據(jù)。

2.2 手術(shù)治療期的護理

2.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理:向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，幫助患者了解手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后注意事項及其預后，取得患者的配合。主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)。指導患者自我放松的方法。保證患者的充分休息，減輕焦慮心情。針對不同患者進行針對性的心理護理。與患者的家屬或朋友進行溝通，使其給予患者必要的關(guān)心和支持。②術(shù)前準備:術(shù)前進食易消化食物，保持排糞通暢。指導患者合理補充水分及營養(yǎng)，使其能較好地接受手術(shù)治療。評估患者膀胱損傷的表現(xiàn)及程度，有無合并感染、尿外滲等情況。完善術(shù)前常規(guī)檢查，評估患者能否耐受手術(shù)。術(shù)前給予相應的抗生素皮試并記錄結(jié)果。根據(jù)手術(shù)方式給予相應區(qū)域的備皮。術(shù)前晚清潔腸道，根據(jù)手術(shù)方式選擇相應的腸道準備方式。術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。術(shù)晨貼身穿上清潔的病員服，取下金屬物品，取下活動性假牙，根據(jù)手術(shù)室安排，進行患者、藥物核對后，將患者送入手術(shù)室。

2.2.2 術(shù)后護理 ①術(shù)后護理常規(guī):了解麻醉方式和手術(shù)方法，了解術(shù)中的情況，出血量，補液補血量、血壓變化等;根據(jù)麻醉方式旋轉(zhuǎn)相應的體位，根據(jù)需要給與持續(xù)低流量吸氧;監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)需要給與持續(xù)心電監(jiān)護;切口敷料是否干燥，切口引流情況;床檔保護防止墜床。根據(jù)麻醉方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6 h后取半臥位。術(shù)后患者若留置導尿管或膀胱造瘺管，軀體移動受限，可協(xié)助翻身，并保證沖洗管有足夠的長度，以防翻身時脫出。在允許的情況下，盡量鼓勵患者早期下床活動，以防止腸粘連的發(fā)生。給予高能量飲食，由流質(zhì)飲食逐步恢復至半流質(zhì)和普食，適當增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。②疼痛的護理:使用疼痛評分量表評估患者疼痛程度。做好心理疏導。根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物并評估效果。使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)時做好相應護理，用藥期間應注意觀察患者有無惡心、嘔吐情況發(fā)生，并及時進行相應處理。由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面以及留置導尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣?；颊呔窬o張、煩躁恐懼也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。合理調(diào)整留置導尿管的氣囊，保持導尿管引流通暢。遵醫(yī)囑應用一般解痙止痛藥，如山莨菪堿等，并注意觀察用藥后反應及其療效。③管道的護理:留置導尿管的患者，定時擠捏導尿管，妥善固定，避免折疊、受壓，保持有效引流。更換引流袋每周1～2次，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合。觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進行記錄。每日兩次會陰護理，保持尿道口及會陰部清潔干燥?；謴惋嬍澈笾笇Щ颊叨囡嬎?，每日尿量達2000～3000 ml。若行膀胱持續(xù)沖洗時，應注意調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快，以防止沖洗液快速進入膀胱，會引起膀胱過度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影響傷口愈合。一般采用持續(xù)低壓沖洗，避免壓力過大。應注意觀察腹部有無腹脹、腹痛等不適。觀察進出量是否平衡。加強胱造瘺管的護理，保持膀胱造瘺管引流通暢，觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進行記錄。保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥。觀察敷料有無滲液，若有應及時進行更換。膀胱造瘺管一般在術(shù)后10 d可拔除[2]，在拔管之前應進行夾管試驗，若排尿通暢2～3 d后，方可拔除。長期留置者，應定期更換，一般首次換管時間為術(shù)后3～4周，之后可根據(jù)患者情況每4～6周更換一次。

3 結(jié)果

對我科自2009年10月至2011年10月共收治的32例膀胱損傷患者，通過以上護理措施，及時為患者提供生活護理及其專科護理，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極主動地接受治療與護理，從而有效地促進了患者早日康復，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，對膀胱損傷的患者實施及時有效的護理措施，專業(yè)的護理知識教育加上合理的心理輔導，是治療膀胱損傷患者的必要前提，而針對患者不同的病情變化，提供相應的專業(yè)護理，有助于患者樹立自信心，促進早日康復，提高患者生活質(zhì)量。

[1]范治璐.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2006:473.

[2]金蓉蓉，葉琴.120例膀胱損傷的護理體會.工企醫(yī)刊，1998，11(5):85.