李春艷 周晶 張桂榮 劉亞君

“百草枯”又叫對(duì)草快、克瑞蹤, 上世紀(jì)80年代進(jìn)入我國(guó),是一種廉價(jià)高效、對(duì)土壤沒(méi)有傷害的除草劑, 目前在農(nóng)用除草產(chǎn)品中, 占據(jù)很大市場(chǎng)份額。然而, “百草枯”對(duì)人來(lái)說(shuō)毒性極大, 攝入3 ml“百草枯”即可致人于死地, 即使搶救成活,幾天后也會(huì)出現(xiàn)肺纖維化等和“非典”相同的癥狀, 多數(shù)會(huì)很快死亡。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載, “百草枯”中毒死亡率通常在45%～90%, 其中口服中毒死亡率高達(dá)90%～100%。毒性之大令人咋舌。

吉林省四平市第一人民醫(yī)院多年來(lái)在治療百草枯的道路上不斷探索, 積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 今年上半年對(duì)2例10 ml以上百草枯中毒的患者進(jìn)行雙灌血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)7 d, 取得了成功?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例1：女, 23歲自服百草枯一大口,約15～20 ml,家人發(fā)現(xiàn)立即泥漿洗胃, 20min送本院, 血壓130/80mmHg, 心率100次/min, 神清語(yǔ)明。然后立即送入本科。

病例2：男, 30歲, 自服百草枯3匙(約20 ml)。喝后吐出胃內(nèi)容物100 ml, 急送醫(yī)院, 分別用肥皂水和泥漿水洗胃,血壓100/60mmHg, 心率120次/min, 意識(shí)模糊。建立靜脈通路急送入本科。

1.2 方法

1.2.1 搶救及護(hù)理 患者在送達(dá)本科后, 科室主任在進(jìn)行股靜脈置管同時(shí), 護(hù)士及時(shí)給予清潔皮膚, 脫去衣物, 給予心電監(jiān)護(hù), 讓患者口服大黃等緩瀉, 及時(shí)有效的清理胃腸道,給予利尿劑, 導(dǎo)尿, 同時(shí)大量補(bǔ)液, 患者的血氧飽和度98%左右, 與此同時(shí)用費(fèi)森尤斯4008S血濾機(jī)開機(jī)自檢, 健帆230血液灌流器兩個(gè), 費(fèi)森FX60透析器一個(gè), 自檢結(jié)束后開始兩罐串聯(lián)預(yù)沖, 約沖500 ml葡萄糖注射液, 4000 ml肝素鹽水,低分子肝素鈉注射液應(yīng)在此時(shí)先給予4000～5000單位靜脈滴注, 然后管路循環(huán)20min, 防止凝血, 同時(shí)給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使之積極配合治療護(hù)理, 20min結(jié)束后, 卸下一個(gè)灌流器, 連接患者動(dòng)靜脈置管, 血流量設(shè)置為180 ml/min, 超濾設(shè)置為300 ml/min, 觀察置管處是否有滲出, 是否有皮下血腫,密切注意生命體征的變化, 詳細(xì)記錄。2 h時(shí)選擇密閉式還血,卸下第一個(gè)罐, 安裝上第二個(gè)罐, 同時(shí)注意濾器有無(wú)凝血,因?yàn)榘俨菘菽茉黾友赫吵矶? 增加了凝血的風(fēng)險(xiǎn), 所以此類患者濾器、跨膜壓的觀察非常重要, 在患者凝血酶原時(shí)間正常的情況下, 可以2 h追加一次低分子肝素鈉。第二個(gè)灌流器進(jìn)行2 h時(shí)結(jié)束整個(gè)治療。整個(gè)治療過(guò)程中密切注意患者呼吸頻率, 有無(wú)胸悶、氣喘、呼吸困難等情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)呼吸機(jī)等輔助治療。

1.2.2 原理 血液灌流是利用體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物, 從而達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前在藥物及毒物中毒方面, 是一種非常有效的凈化治療手段, 兩罐應(yīng)用可以減少因膜孔徑大引起的蛋白、氨基酸等的丟失, 而且減少費(fèi)用, 迅速有效吸附毒素。血液透析濾過(guò)血液動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定, 對(duì)于此類隨時(shí)可能發(fā)生病情變化的患者能減少對(duì)心血管系統(tǒng)的沖擊, 還能清除一些吸收的中分子毒素, 聯(lián)合血液灌流對(duì)藥物中毒患者是一種比較理想的治療手段。

2 結(jié)果

作者對(duì)這兩個(gè)患者進(jìn)行了連續(xù)7 d的治療, 整個(gè)治療過(guò)程中, 患者正常進(jìn)食高蛋白高營(yíng)養(yǎng)飲食, 含口泰緩解口咽痛,給予心理疏導(dǎo), 使之每時(shí)每刻都具備與疾病做斗爭(zhēng)的勇氣。一般不吸氧, 因?yàn)槲蹩稍黾影俨菘莸姆味拘浴Ｍ瑫r(shí)給予營(yíng)養(yǎng)血管、改善循環(huán)、支持對(duì)癥治療, 中毒早期(3 d～1周), 檢查肺核磁, 一周以后又復(fù)查一次, 在后期(兩周后)再次復(fù)查, 均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部有明顯變化, 患者除了3 d開始有口咽黏膜腫脹, 吞咽費(fèi)力外, 血液化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞高, 肝功略有改變外, 腎功等沒(méi)有明顯變化。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì), 全國(guó)“百草枯”中毒的救治率不超過(guò)20%, 發(fā)現(xiàn)后盡早充分洗胃, 加速排泄, 目前尚無(wú)“百草枯”的有效解毒劑, 一旦中毒原則上仍以阻止吸收, 加速排泄, 對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥治療。目前有的醫(yī)院重復(fù)用血漿置換和持續(xù)性的血液濾過(guò)(CRRT), 這樣將導(dǎo)致治療藥物的持續(xù)丟失, 這種治療將帶來(lái)巨額的醫(yī)療費(fèi)用, 其直接結(jié)果是很快導(dǎo)致人財(cái)兩空, 本科進(jìn)行的雙灌血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療百草枯中毒相對(duì)比較費(fèi)用低, 比較簡(jiǎn)單, 有經(jīng)驗(yàn)證明, 未灌流患者生存時(shí)間超過(guò)48 h者均出現(xiàn)了肺、肝、胃的嚴(yán)重?fù)p害, 最終死于多器官功能衰竭。但是需要救治及時(shí), 服藥1 h內(nèi),而且及時(shí)進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò), 在治療過(guò)程中針對(duì)癥狀進(jìn)行其他藥物的治療。在患者出院3、6個(gè)月, 分別進(jìn)行了隨訪, 患者的化驗(yàn)結(jié)果均無(wú)異常, 此兩例病例為作者在治療百草枯中毒的經(jīng)驗(yàn)上又添上了有力的一筆。