孫曉鷗

小腿粉碎性骨折患者外固定支架固定臨床護(hù)理

孫曉鷗

目的 對小腿開放性粉碎性骨折患者外固定支架固定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入的探討和仔細(xì)的研究。方法 本院對50例小腿開放性粉碎性骨折患者外固定支架的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性的總結(jié)。結(jié)果 通過在術(shù)前對患者進(jìn)行評估、嚴(yán)密觀察以及對癥處理, 在術(shù)后要實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù), 保證患者適當(dāng)?shù)捏w位, 保持有效的固定姿勢, 穩(wěn)定患者的骨折端, 早期進(jìn)行功能性的鍛煉, 促進(jìn)骨折部位盡早連接愈合,全部病例都要保住患肢, 骨折連接愈合恢復(fù)患肢的功能, 無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論 治療成功的重要保障是圍手術(shù)期的正確護(hù)理措施。

小腿；開放性粉碎性骨折；外固定支架；護(hù)理

臨床上小腿開放性粉碎性骨折, 大多數(shù)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷, 其部分病例伴有不同程度的軟組織缺損, 由于傷口污染嚴(yán)重, 因而無法進(jìn)行一期內(nèi)固定手術(shù)治療。在穩(wěn)定骨折端, 防止骨折端活動(dòng)引起再次損傷軟組織, 為方便傷口換藥,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)、骨折的愈合, 確?；贾缙诘墓δ苠憻?是治療的關(guān)鍵問題。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施是否得當(dāng), 是整個(gè)治療過程中不可缺少的重要組成部分。對吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的31例小腿嚴(yán)重開放性粉碎性骨折患者施行外固定支架來固定并嚴(yán)密觀察, 醫(yī)護(hù)人員要精心做好外固定支架的護(hù)理, 對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 按時(shí)對軟組織損傷傷口換藥, 及時(shí)修復(fù)缺損組織, 進(jìn)行植皮等修復(fù)處理, 取得了令人滿意的效果, 致使全部患者均保住患肢, 骨折連接愈合完整,并最大限度恢復(fù)肢體的功能?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年～2012年期間, 本院共收治50例小腿開放性粉碎性骨折患者, 患者都為開放性粉碎性骨折癥狀。22例男性患者, 28例女性患者, 年齡最小的患者為12歲, 年齡最大的患者為65歲, 患者的平均年齡為41.3歲。

典型病例:患者, 女, 43歲, 幾年前因被5噸重汽車壓傷右小腿, 導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷, 并且壞死缺損面積約為12 cm×6 cm, 脛排骨出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折現(xiàn)象, 外露的骨折端,傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)差, 活動(dòng)感覺逐漸消失。入院后經(jīng)過科學(xué)的傷口清理, 骨折的部位逐漸復(fù)位, 固定外固定支架, 傷口換藥,經(jīng)過精心的治療以及觀察和護(hù)理, 傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)趨于良好,活動(dòng)感覺恢復(fù)良好, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較好, 能扶拐下地活動(dòng), 軟組織損傷全部修復(fù)愈合, 骨髓炎等并發(fā)癥沒有出現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床要全面觀察患者并仔細(xì)了解受傷經(jīng)過及既往史,認(rèn)真細(xì)致全面體格檢查, 避免因明顯的外觀體征, 而忽略其它癥狀、體征的觀察造成漏診。評估局部創(chuàng)傷傷情與生命體征及表現(xiàn)是否相符, 警惕有無合并胸、腹部閉合性損傷及顱腦損傷的發(fā)生。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征, 仔細(xì)評估失血量, 如失血過多休克嚴(yán)重時(shí), 需及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞及血漿或膠體液。如果因創(chuàng)傷引起休克時(shí), 需馬上建立靜脈通道, 并保持呼吸道通暢, 及時(shí)迅速的補(bǔ)充血容量。還要按醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡或杜冷丁等止痛藥(禁忌證除外), 用于防止臨床痛性休克［1］。

1.3 對于傷肢的觀察和應(yīng)急處理, 臨床此類患者的特點(diǎn)是:多伴有合并軟組織嚴(yán)重?cái)D壓剝脫及軟組織壞死缺損, 神經(jīng)血管不同程度損傷。要仔細(xì)觀察受傷部位及傷肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)感覺與活動(dòng)情況, 并詳細(xì)記錄, 并為治療及預(yù)后的評估提供依據(jù)。以及迅速配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備, 以盡最快的速度送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 心理護(hù)理 受傷的群體多為青壯年, 突然受傷, 心理出現(xiàn)較大的打擊, 往往會出現(xiàn)心理障礙, 對自己的未來產(chǎn)生極度焦慮的狀態(tài), 害怕殘疾的恐懼心理, 十分低落的情緒。對此,需要有針對性、耐心地對患者做好解釋工作, 用良好的心態(tài)以及語言對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰, 使患者能夠意識到自己被重視, 有信任感和安全感, 并向患者介紹類似患者治療的成功案例, 使患者治療信心增強(qiáng), 積極配合醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為預(yù)防傷口及針道感染, 要保持室內(nèi)空氣流通, 空氣清新及床單的整潔, 墊枕上可鋪消毒的中單, 并定期更換, 保持潔凈。囑患者抬高患肢, 以高于心臟水平為宜, 患肢下面墊沙袋, 并將肢體相對固定, 使膝關(guān)節(jié)保持伸直中立位, 防止旋轉(zhuǎn)及不自主過度活動(dòng)。要嚴(yán)密觀察患肢末端血液運(yùn)行、皮膚溫度、感覺及活動(dòng)情況, 要仔細(xì)認(rèn)真的記錄。

2.2 需定期檢查外固定支架情況, 并保持松緊適宜, 仔細(xì)觀察是否有松動(dòng)、滑脫, 針鎖是否緊固, 如發(fā)現(xiàn)松動(dòng)需及時(shí)調(diào)整, 必要時(shí)拍片檢查骨折是否錯(cuò)位, 還要防止因松動(dòng)導(dǎo)致骨折移位, 及影響骨折愈合。早期功能鍛煉不僅能預(yù)防肌肉萎縮、緩解關(guān)節(jié)僵硬, 促進(jìn)局部血液循環(huán)加速, 減輕局部腫脹,以利于傷口的早期愈合, 并且能刺激骨折處骨質(zhì)的生長, 十分有利于骨折愈合。

3 討論

精心的護(hù)理, 營養(yǎng)護(hù)理大部分骨折患者往往食欲下降,注意營養(yǎng), 應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鈣、鋅、鐵等微量元素的食物, 以促進(jìn)骨折的生長和傷口的愈合。并且實(shí)施合理有效的護(hù)理措施, 在術(shù)前充分的對病情進(jìn)行評估, 防止患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克, 采用正確的方式對傷肢進(jìn)行處理, 術(shù)后保持外固定支架牢固、有效, 重點(diǎn)是觀察患者的患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn), 加強(qiáng)對換藥、預(yù)防針道感染及早期功能鍛煉, 這些都是促進(jìn)傷口愈合使患者的骨折連接, 也是恢復(fù)患肢功能的重要保證。

［1］ 鄧明瑞.64例脛腓骨開放性粉碎性骨折的院前急救與護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(20):339-340.

130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院