劉素華

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是我國東北地區(qū)常見病、多發(fā)病, 發(fā)病率較高［1］, 是因肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常, 產生肺血管阻力增加, 肺動脈壓力增高, 使右心室擴大、肥厚, 引起右心力衰竭竭。急性發(fā)作期, 心功能處于失代償期時, 常合并心力衰竭, 在常規(guī)治療中給予抗感染、氧療、強心、利尿、維持水電解質及酸堿平衡, 應表現為頑固性心力衰竭。對此, 作者采用酚妥拉明與多巴胺聯合治療肺心病心力衰竭50例取得滿意效果?，F介紹如下。

1 臨床資料

從2007～2011年收集50例肺心病心力衰竭病例, 隨機分為兩組, 每組25例。治療組中男15例, 女10例, 年齡在55～79歲。對照組, 男18例, 女7例, 年齡在56～75歲。兩組在性別、年齡、心功能分級及病程上比較, 差異無統(tǒng)計學意義。病例均符合1997年全國肺心病專業(yè)會議診斷標準。心功能按NYHA分級, 均為II～IV級。

2 治療方法

兩組均予抗感染、低流量吸氧、止咳祛痰、強心、利尿、支氣管擴張劑、呼吸興奮劑、改善微循環(huán)及降低血黏度、糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。治療組在上述治療基礎上加用酚妥拉明與多巴胺, 即用5%的葡萄糖200 ml加入酚妥拉明10 mg加入多巴胺20 mg, 10～30滴/min靜脈滴注, 應用7～10 d, 在治療過程中, 注意觀察患者呼吸、心率、血壓等變化, 記錄患者尿量、肺部啰音情況。

3 療效觀察

療效判定標準：顯效：癥狀明顯減輕, 能平臥入眠, 心率<100次/min, 肺部啰音消失, 肝不大, 頸靜脈怒張消退,心功能改善2級以上。有效：癥狀減輕, 能高枕平臥, 肺部啰音減少, 肝回縮不明顯, 頸靜脈怒張減輕, 下肢水腫減輕,心功能改善1級；無效：癥狀無減輕, 肺部啰音無變化, 頸靜脈怒張無減輕, 肝大無回縮, 雙下肢水腫無改善, 心功能無改善。

4 結果

臨床療效比較, 治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

5 討論

慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)病機制是由于缺氧、高碳酸血癥使肺動脈血管結構發(fā)生改變, 血管順應性下降, 引起管腔變窄, 血管阻力增加, 加上缺氧引起代償性紅細胞增多, 血容量及血黏度增加, 造成肺動脈壓增高, 另外慢性炎癥使肺血管重構, 肺血管數量減少, 肺微動脈中原位血栓形成, 均加重了肺動脈高壓, 最后導致右心負荷升高, 產生右心衰竭。酚妥拉明是α腎上腺素能受體阻斷劑, 能阻斷血管壁上的α受體, 以擴張動脈為主［2］, 特別是周圍小動脈,顯著降低外周血管阻力, 降低心臟后負荷, 同時也能擴張靜脈, 使回心血量減少, 減輕心臟前負荷, 改善心功能, 它還能增強心肌收縮力及心排血量, 使心室舒張末期血容量下降,有利于改善肺循環(huán)。從而起到強心利尿作用, 進一步解除支氣管平滑肌痙攣、改善肺通氣、改善缺氧及二氧化碳潴留［3］,多巴胺是非洋地黃正性肌力作用的藥, 中小劑量能激動多巴胺β1受體, 增加心肌收縮力, 對心肌具有正性肌力作用［4］,可興奮多巴胺受體, 使腎、冠脈及腦血管擴張, 增加血流量及尿量, 改善心、腦、腎重要臟器功能［5］, 同時也激動α受體,使皮膚、黏膜外周血管收縮, 有升壓作用, 可抵消酚妥拉明引起的降壓作用。兩者合用酚妥拉明可阻斷多巴胺α受體興奮作用, 因此以上兩種藥物合用具有協(xié)同作用, 對肺心病心力衰竭具有良好的治療作用。慢性肺心病心力衰竭常伴有嚴重缺氧及不同程度水電解質紊亂, 對洋地黃耐受性低, 療效差, 使用洋地黃易發(fā)生中毒反應, 應用利尿劑能加重電解質紊亂, 誘發(fā)心律失常, 而酚妥拉明與多巴胺無上述副作用。

通過觀察, 治療組有效率明顯高于對照組, 治療組總有效率達96%, 對照組治療效果不佳, 就是沒有注意到降低心臟負荷對治療的重要意義, 本文證實酚妥拉明與小劑量多巴胺聯合應用是治療頑固性慢性肺心病心力衰竭有效的抗心力衰竭藥物, 副作用小, 臨床療效確切, 可以作為基層醫(yī)院對肺心病常規(guī)治療效果差時進一步治療的方案, 值得臨床推廣及應用。

［1］葉任高,陸再高.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 86.

［2］楊淑杰.酚妥拉明聯合多巴胺治療肺心病心力衰竭40例.華北煤炭醫(yī)學院學報, 2001,3(4):54-55.

［3］崔乃杰,劉兵.應用危重病急救醫(yī)學.天津:天津市科技翻譯出版社, 1993:710.

［4］王建目.多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭.新醫(yī)學,2000,37(5):38.

［5］遲仲偉.治療多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭40例體會.中華華醫(yī)藥雜志, 2005,5(5):425-4264.