蓋涌梅

護(hù)理干預(yù)提高肺結(jié)核患者自我管理能力初探

蓋涌梅

自我管理是一種自覺(jué)主動(dòng)的自我控制療法，當(dāng)肺結(jié)核病患者用正確行為矯正自己的行為時(shí)，這個(gè)過(guò)程就稱為自我控制或自我管理，護(hù)理干預(yù)是通過(guò)使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療疾病的一種方法，是提高肺結(jié)核病患者自我管理能力，能激發(fā)患者康復(fù)的信心及堅(jiān)持治療的決心，增加患者治療的順從性及積極性，提高患者的遵醫(yī)行為與治療效果，減少了肺結(jié)核病的復(fù)發(fā)[1]。以健康教育、健康促進(jìn)手段來(lái)進(jìn)行疾病的第三級(jí)預(yù)防和康復(fù)，已在國(guó)外得到廣泛認(rèn)同和推廣，一些慢性病患者肺結(jié)核病鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐較多，與醫(yī)生護(hù)理人員溝通較低，在癥狀管理方面，雖然有患者選擇樂(lè)觀對(duì)待疾病也有消極對(duì)待疾病的患者[2]。在結(jié)核病患者治療過(guò)程中要加強(qiáng)日常護(hù)理和健康信念模式的教育相結(jié)，合并采取多種形式的讓患者容易接受的方式,樹(shù)立和增強(qiáng)肺結(jié)核患者康復(fù)信念,使其自覺(jué)主動(dòng)地實(shí)施有利于自身健康的行為，提高自我管理能力,使患者康復(fù)過(guò)程縮短。

1 普通護(hù)理干預(yù)提高肺結(jié)核病患者自我管理能力

肺結(jié)核病患者的護(hù)理干預(yù)大致包括普通護(hù)理、心理護(hù)理、介紹治療方法、介紹預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，并針對(duì)患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不足進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。肺結(jié)核病患者護(hù)理干預(yù)要對(duì)患者個(gè)人信息全面掌握進(jìn)行多種形式形式的康復(fù)指導(dǎo),包括進(jìn)行肺結(jié)核知識(shí)的健康講座、發(fā)放簡(jiǎn)單明了的教育資料、進(jìn)行一對(duì)一的咨詢等方法。使患者和家屬真正掌握肺結(jié)核診療知識(shí)和預(yù)防辦法、認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期服藥并堅(jiān)持治療的的重要性。運(yùn)動(dòng)、情感和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病患者影響巨大，護(hù)理人員要讓患者了解不良嗜好對(duì)康復(fù)的不利之處。護(hù)理干預(yù)對(duì)于不同文化程度的患者應(yīng)選擇不同的教育方式，如有的文化程度較低的患者不理解一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，護(hù)士要用通俗易懂的語(yǔ)言使之理解飲食的合理分配等，有的患者雖然病程已1年以上，但在院外沒(méi)有經(jīng)過(guò)健康教育，護(hù)士應(yīng)給予系統(tǒng)全面的健康教育[3]。老年人臟器衰老消化吸收功能并不好，牙齒因素和治療藥物的毒性反應(yīng)也會(huì)影響患者的食欲，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢；而青少年肺結(jié)核病患者往往挑食、飲食不規(guī)律，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)講解營(yíng)養(yǎng)的重要性以增強(qiáng)抵抗力[4]。目前藥物發(fā)展很快,,如何選用的決定權(quán)是醫(yī)生而不是患者，護(hù)理人員要教育患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不要聽(tīng)從藥物廣告和電視臺(tái)廣播電臺(tái)的一些所謂專家或主任的講解，要教育患者目前市面上流行的很多保健藥品和器具的療效并不可靠[5]。

2 激勵(lì)護(hù)理干預(yù)提高肺結(jié)核病患者自我管理能力

患者對(duì)護(hù)理干預(yù)接受程度一直是難以調(diào)查的，也是需要護(hù)理人員掌握的最重要的信息，激勵(lì)護(hù)理干預(yù)可能是最容易受患者接受的護(hù)理干預(yù)。激勵(lì)護(hù)理干預(yù)通常包括把該患者作為正面病例來(lái)講解,或讓該患者為大家講述其康復(fù)的技巧及內(nèi)心體會(huì)，給予患者鮮花等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等讓患者增強(qiáng)堅(jiān)持鍛煉的信心，這樣可以滿足患者自尊,使患者在一個(gè)溫暖的氣氛自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自我管理能力，完成每一項(xiàng)短期康復(fù)目標(biāo)，以達(dá)到最終完成長(zhǎng)期目標(biāo)的目的[6]。激勵(lì)式護(hù)理是以患者的獎(jiǎng)勵(lì)為重點(diǎn)，刺激肺結(jié)核病患者的康復(fù)需求，施加積極正面的思想行為，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理目的，這對(duì)于一些慢性肺結(jié)核病患者在患病期間所表現(xiàn)出的被動(dòng)以及退縮等行為有著顯著控制意義，從而達(dá)到改善個(gè)人生活自理能力、人際關(guān)系等社會(huì)功能的關(guān)鍵目的[7]。激勵(lì)護(hù)理也是要克服患者對(duì)自己疾病的錯(cuò)誤評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)一些患者對(duì)病情的評(píng)估往往與醫(yī)護(hù)人員存在不同，超過(guò)半數(shù)患者認(rèn)為自己尚未控制，有的患者不同意醫(yī)生將自己評(píng)定為控制，因此，通過(guò)激勵(lì)護(hù)理干預(yù)幫助患者正確地評(píng)估病情，對(duì)于提高患者控制疾病和加強(qiáng)自我管理能力有重大意義[8]。

3 培養(yǎng)肺結(jié)核病患者自我管理能力的意義

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，因其很容易在治療過(guò)程中對(duì)某一種抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性，而使病情遷延反復(fù)。患者的治療如果不嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的方案用藥，有規(guī)律的堅(jiān)持治療的話將使疾病的治療變成一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。治療過(guò)程中病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況時(shí)，就有一些患者可能會(huì)自己中斷服藥治療，從而導(dǎo)致肺結(jié)核病的治療變得非常困難，所以提高肺結(jié)核病患者自我管理能力意義重大。很多學(xué)者認(rèn)為社會(huì)支持與自我管理呈正相關(guān)。 一些研究顯示社會(huì)支持可以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量從而提高自我管理水平，其原因大致為肺結(jié)核病患者常常承受著巨大的社會(huì)心理壓力，需要良好的社會(huì)支持和護(hù)理干預(yù)來(lái)幫助患者面對(duì)各種應(yīng)激，最大限度的改善健康狀況，以提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率，從而幫助患者更好地完成自我管理[9]。21 世紀(jì)慢性病自我管理的新途徑，不僅是需要患者具有對(duì)所患疾病的具體全面認(rèn)知，而且能夠作為同種疾病團(tuán)隊(duì)的教育核心，通過(guò)開(kāi)展患者間的相互教育和團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，使團(tuán)隊(duì)的患者能夠進(jìn)行自我保健的活動(dòng)[10]。普遍認(rèn)為自我管理教育能夠滿足肺結(jié)核病患者的個(gè)性化護(hù)理要求; 能夠在自身能力的范圍內(nèi)提供持續(xù)的保障服務(wù)指導(dǎo)，不需要特殊的儀器設(shè)備，與其他醫(yī)療保健模式相比更容易被患者和社會(huì)接受，不受時(shí)間和空間的限制值得大力推廣[11]。

[1] 王偉,杜巧盈.強(qiáng)化自我管理干預(yù)對(duì)結(jié)核患者行為及病情的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,1(34)：8392-8393.

[2] 李來(lái)有,李艷玲,康琳.慢性病自我管理方案在老年慢性病患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,7(11)：1055-1057.

[3] 申華平,侯艷琴,孫建萍.個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為的影響.全科護(hù)理,2011,9(33)：3107-3008.

[4] 郭瑗.老年肺結(jié)核與青少年肺結(jié)核病患者臨床特征對(duì)比及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9)：164-165.

[5] 張桂娟,馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(1)：34-36.

[6] 熊淑珊.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中康復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14)：186-187.

[7] 包愛(ài)倆,張偉,季顯瓊.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及社會(huì)功能的效果.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(14)：74-75.

[8] 李君,韓偉,紀(jì)秉文.?？谱o(hù)士管理和常規(guī)自我管理應(yīng)用于成人哮喘控制的對(duì)比研究.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(7)：60-63.

[9] 朱杰敏,葉本蘭,陳美琴,等.慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期自我管理水平及其影響因素的研究.護(hù)理管理雜志,2012,12(5)：308-310.

[10] 張麗麗,董建群.慢性病患者自我管理研究進(jìn)展.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(2)：207-211.

[11] 鄒喜榮,劉歡,劉海英.自我管理教育在軍隊(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志,2011,11(6)：441-443.

132000吉林市結(jié)核病防治研究所