俞洋

腹腔鏡治療腎上腺疾病的圍手術(shù)期護(hù)理

俞洋

目的 探討腹腔鏡治療腎上腺疾病的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 20例實(shí)施腹腔鏡治療腎上腺疾病手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 20例手術(shù)均獲成功，無嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快疼痛輕且創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期周到細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

腹腔鏡手術(shù)；治療；腎上腺疾病；圍手術(shù)期護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病是本院開展的一項(xiàng)新技術(shù)，它與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院周期短等許多優(yōu)點(diǎn)。2011年12月～2012年8月，吉林省人民醫(yī)院采用腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病20例，臨床效果比較滿意?，F(xiàn)將護(hù)理工作中的體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這組患者年齡在28～66歲，共計20名。其中男患者11名，女患者9名?；颊卟∏椋盒g(shù)前有明顯高血壓史13例、無癥狀7例、腎上腺皮質(zhì)增生4例、嗜鉻細(xì)胞瘤12例，右側(cè)8例，左側(cè)4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者對腹腔鏡缺乏科學(xué)的手術(shù)方面的了解，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行介紹手術(shù)的過程以及麻醉的方式等，從根本上能夠解除患者在思想方面的顧慮。

1.2.2 預(yù)防高血壓危象的護(hù)理 由于患者有出現(xiàn)高血壓等危險病癥，如果患者出現(xiàn)激動的情緒、過飽過饑的飲食狀態(tài)、導(dǎo)致身體出現(xiàn)勞累、大量的進(jìn)行飲酒、以及用力排便等癥狀，還要對墜床跌傷進(jìn)行預(yù)防。并且要使家屬進(jìn)行陪伴，使患者能夠保持心情愉悅。因?yàn)樵诒驹旱?3例患者中，都有出現(xiàn)血壓和明顯偏高跡象，這樣在護(hù)理方面也需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，盡量的避免可能導(dǎo)致誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的主要因素。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士按醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，仔細(xì)監(jiān)測血壓的變化；檢查血型，作好術(shù)中、術(shù)后輸血準(zhǔn)備。進(jìn)行B超、CT檢查的時候，要及時的對腫瘤大小進(jìn)行了解，使位置與鄰近的器官之間的關(guān)系，例如出現(xiàn)合并癥嚴(yán)重的臟器功能不全現(xiàn)象，甚至凝血功能出現(xiàn)障礙，或者是血管和周邊的組織在粘連中出現(xiàn)非常嚴(yán)重現(xiàn)象，則此時不宜進(jìn)行手術(shù)。還要進(jìn)行常規(guī)心、肺、肝、腎、凝血功能檢查。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理及病情觀察:手術(shù)后患者由于血液循環(huán)中兒茶酚胺極劇下降，造成外周血管擴(kuò)張，血壓也快速下降，這時護(hù)士要立即進(jìn)行快速補(bǔ)液，如患者經(jīng)過補(bǔ)液后血壓仍然很低，這時應(yīng)在靜脈滴注中加入去甲腎上腺素，還要根據(jù)患者血壓的實(shí)際情況進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，在需要搬動患者時護(hù)士應(yīng)輕柔小心，因?yàn)樗行g(shù)后患者都要求按照全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對于全麻未醒的患者一定要去枕平臥，必須將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔中的異物，一定要保持呼吸道暢通，并全面進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；而對于術(shù)后心動過速的患者，臨床用心得安來預(yù)防心功能不全，還要注意觀察并記錄尿量及顏色。應(yīng)每小時減少一滴，不能突然停藥，以防低血壓產(chǎn)生，如使用升壓藥，更應(yīng)循序漸進(jìn)。

2 結(jié)果

腹腔鏡腎上腺腫瘤摘除術(shù)的患者都能順利的康復(fù)，其中優(yōu)點(diǎn)是患者痛苦小、創(chuàng)傷小，療效和其它手術(shù)效果一樣，20例手術(shù)均獲成功，無嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要提供患者一份安靜舒適的空間進(jìn)行休息，使患者可能的避免出現(xiàn)一切的不良因素導(dǎo)致刺激，要對生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，尤其是觀察血壓的變化，患者在術(shù)后的48～72 h之間對血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，使其在術(shù)前能夠維持低于20～30 mmHg，從根本上能夠預(yù)防重要的臟器供血不足，當(dāng)血壓降到為正常的值時，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素，要隨時的調(diào)節(jié)升壓藥在輸液過程中的滴數(shù)，防止出現(xiàn)外滲的現(xiàn)象[1]。

3.2 引流管護(hù)理 患者在手術(shù)后，需要放置1根引流管和1根導(dǎo)尿管，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，切勿使導(dǎo)管擠壓、扭曲、阻塞及脫出、并嚴(yán)密觀察引流液的顏色。在患者回病房后要妥善固定各引流管，使其保持引流通暢。

3.3 切口護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察引流管切口，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)后切口只用創(chuàng)口貼即可，除引流管切口外，其余切口無需換藥。

3.4 活動與飲食指導(dǎo) 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者，大約在術(shù)后12～20 h進(jìn)行下床活動，這是預(yù)防肺部感染和防止下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)；一般患者在術(shù)后16～24 h才進(jìn)行肛門排氣，患者只有在排氣后才進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食以后逐漸過渡。

4 討論

由于臨床治療腎上腺疾病時，進(jìn)行腹腔鏡直視下病灶切除術(shù)獲得了標(biāo)志性的成功，這使圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)具有相同的重要作用。因而，要求護(hù)士除了要有高度責(zé)任感和事業(yè)心以及專業(yè)知識水平和精湛的護(hù)理技能以外，不僅要對病情做好仔細(xì)的觀察還要及時準(zhǔn)確的進(jìn)行護(hù)理，特別是術(shù)前擴(kuò)容擴(kuò)血管治療，要仔細(xì)觀察血壓，防止血壓的驟變改變病情，為手術(shù)的成功及術(shù)后的恢復(fù)打好基礎(chǔ)。由于在腹腔鏡直視下，進(jìn)行腎上腺疾病病灶切除術(shù)，它作為一種高科技新型手術(shù)方法，優(yōu)點(diǎn)是傷口面積較小、術(shù)中及術(shù)后出血量少、不僅大大的減輕了患者痛苦，及術(shù)后愈合速度非常快等諸多特點(diǎn)，最關(guān)鍵的是術(shù)后升血壓藥的正確使用方法、劑量濃度、輸液滴速等，要嚴(yán)格做到準(zhǔn)確無誤，以及術(shù)后升壓藥的逐漸遞減到最后停用升壓藥后患者的血壓繼續(xù)保持正常，這才是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，在以后它會被越來越多的腎上腺疾病患者所接受，對于未來治療護(hù)理的基礎(chǔ)上具有廣闊的前景。

[1] 王曉麗,范艷苓.腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的觀察和護(hù)理.中國老年保健醫(yī)學(xué),2013(2):107-108.

130021長春，吉林省人民醫(yī)院