周舫

分析肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理對(duì)策

周舫

目的 研究和討論如何對(duì)肝硬化患者的上消化道出血的進(jìn)行急救和護(hù)理。方法 對(duì)66例入院的肝硬化的患者的消化道出血的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，分別采用止血藥物止血，并進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理以及心理護(hù)理，并對(duì)相應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)60例患者的積極的對(duì)癥治療后，最終有4例患者發(fā)生出血死亡，其余全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理治療，可以減少出血后引發(fā)的肝性腦病，對(duì)患者要耐心護(hù)理，及時(shí)搶救并且采取有效地預(yù)防措施這就可以降低死亡率。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理措施

肝硬化是眾多肝病中較嚴(yán)重的，肝硬化嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血，上消化道出血主要是由于消化道以及胃部的靜脈曲張所引起的，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血和黑便的癥狀。上消化道出血嚴(yán)重時(shí)可以危及患者生命，如果不及時(shí)給予治療，就會(huì)導(dǎo)致患者的休克，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)危及患者的生命，因此患者應(yīng)該提高上消化道出血的預(yù)防和治療意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要制定有效的預(yù)防措施，盡量降低患者死亡率，現(xiàn)及早止血，預(yù)防患者失血過(guò)多危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在兩年的時(shí)間內(nèi)收治了66例肝硬化上消化道出血的患者，其中有40名男性患者，26名女性患者，年齡介于22～65歲之間，其中53例肝硬化患者病情明顯，這其中還包括酒精性肝硬化13例，對(duì)于這60例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理， 60例患者在治療和護(hù)理期間都明顯好轉(zhuǎn)，但是其中由于出血過(guò)多死亡4例，其余全部出院并好轉(zhuǎn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 患者在出血期間要進(jìn)行臥床休息，并且要穩(wěn)定的情緒，盡量減少體力活動(dòng)。采取仰臥的體位，患者的頭要偏向一側(cè)這樣可以有效地排出嘔吐物，有效地預(yù)防嘔吐引起的窒息。給予患者氧氣供應(yīng)。病房要溫馨，給予患者安靜的環(huán)境[1]。

1.2.2 緊急護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，出血量較大，這就容易使患者出現(xiàn)休克或暈厥，患者上消化道出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員要采取緊急應(yīng)對(duì)措施，采取止血和抗休克治療。建立完善的靜脈通道，患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇至少兩個(gè)靜脈通路。并準(zhǔn)備好患者的血液樣本，準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥品和器械。根據(jù)患者的狀況調(diào)整輸液的速度，防止患者出現(xiàn)心臟衰竭的癥狀。

1.2.3 出血長(zhǎng)期護(hù)理 上消化道出血的患者的護(hù)理至關(guān)重要，出血時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行禁食，出血停止24 h以后，以流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸增加的患者的進(jìn)食量?；颊叱霈F(xiàn)出血時(shí)，患者的頭要偏向一側(cè)，而且要及時(shí)的清除口腔中的嘔吐物，防止出現(xiàn)窒息，并給予患者進(jìn)行吸氧治療，尋找合適的靜脈通道，進(jìn)行輸血，通常要選擇兩個(gè)合適的靜脈通道，并且要對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)止血，時(shí)刻觀察患者的生命體征，主要是血壓和心率的情況的記錄，并且要仔細(xì)觀察患者的嘔吐物，有必要時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 肝硬化患者的上消化道出血容易出現(xiàn)肺部感染?；颊哂捎诟喂δ艿膿p傷，上消化道的血液大量淤積在患者腸道內(nèi)，這就會(huì)使得大量的氨分解物質(zhì)出現(xiàn)，所以患者應(yīng)保持大便順暢，給予患者10%的醋酸加鹽水灌腸，防止出現(xiàn)肝性疾病?；颊唛L(zhǎng)期臥床就會(huì)引起肺部感染以及褥瘡，所以患者臥床時(shí)要經(jīng)常翻身，并且要給予患者口腔護(hù)理。

1.2.5 健康教育 患者的認(rèn)知程度有很大的不同，這就要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況制定出有效的教育和指導(dǎo)活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。①要指導(dǎo)患者的生活，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，防止患者對(duì)生活產(chǎn)生悲觀的負(fù)面情緒，從而影響患者治療的效果和情緒，影響醫(yī)護(hù)人員的工作。所以，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的情緒和心態(tài)的變化，尤其是患者的心理變化對(duì)治療的影響最重，不利于病情的好轉(zhuǎn)。③對(duì)于患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，要求患者戒掉煙酒，注重生活質(zhì)量和生活品質(zhì)，緊張和勞累過(guò)度都會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮。④患者出血期間要嚴(yán)格禁食，控制住出血后首先要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，這要給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意要食用有利于消化的食物，對(duì)于辛辣、刺激性的食物要少食。通過(guò)控制鹽的攝入量來(lái)控制腹水的出現(xiàn)[3]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)這66例患者的治療和護(hù)理，其中有60例患者已經(jīng)出院，其余6例效果不佳，其中4例出血死亡，2例留院觀察。

3 討論

上消化道出血就是肝硬化的重要表現(xiàn)，肝臟死亡會(huì)造成患者死亡。上消化道出血會(huì)引起患者嘔血和便血嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血性休克危及生命。所以，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，改善其飲食，改變其不良的飲食習(xí)慣。

[1] 袁素琴,李寶山,歐陽(yáng)雁紅.治療肝硬化上消化道出血的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2004,5(1):21.

[2] 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護(hù)理體會(huì).光明中醫(yī),2009,24(8):158.

[3] 梅淑慧,王菲.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33 (8):228.

130103長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科