馬莉 陳艷玲

老年股骨骨折圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

馬莉 陳艷玲

目的 預(yù)防老年股骨骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓(DVT)形成的護(hù)理方法。方法 對(duì)64例老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 64例只有1例高齡患者在術(shù)后第二天出現(xiàn)左下肢輕度腫脹, 經(jīng)過(guò)積極有效處理, 結(jié)果滿意。結(jié)論 通過(guò)圍手術(shù)期的機(jī)械及藥物方法可有效預(yù)防DVT的形成。

老年；股骨骨折；圍手術(shù)期；深靜脈血栓；護(hù)理

老年人是股骨骨折的易發(fā)人群, 也是發(fā)生DVT的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。老年人活動(dòng)量平時(shí)相對(duì)少, 靜脈血流緩慢, 骨折及手術(shù)都可造成靜脈損傷, 導(dǎo)致血液高凝狀態(tài), 易發(fā)生DVT。所以早期進(jìn)行功能鍛煉, 細(xì)致的整體觀察, 有效的落實(shí)預(yù)防措施是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵［1］。平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院自2010年1月～2013年1月手術(shù)治療老年股骨骨折患者64例,圍手術(shù)期采取相應(yīng)護(hù)理措施, 取得明顯效果, 總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者64例, 男42例, 女22例, 年齡60—84歲, 平均72歲。其中股骨頸骨折25例, 股骨干骨折39例, 合并高血壓14例, 糖尿病23例, 肥胖者29例。

2 老年股骨骨折圍手術(shù)期形成DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素

目前, 公認(rèn)DVT形成的三大危險(xiǎn)因素是靜脈血流變緩,血管壁受損和血液呈高凝狀態(tài)。本組患者均為老年人, 研究表明, 老年人血管彈性差, 血流緩慢, 血液中凝血因子活性較高, 小腿腓腸肌泵作用減弱, 常合并各種慢性疾病, 加之術(shù)前由于骨折周圍組織腫脹、疼痛、肢體制動(dòng)、臥床, 術(shù)中使用麻醉藥物、輸血、應(yīng)用止血帶、下肢過(guò)度的牽拉, 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及術(shù)后不正確的穿刺技術(shù)、使用刺激性藥物, (如七葉皂甙鈉等)都可增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示, 外科手術(shù)后出現(xiàn)DVT的發(fā)生率為10%～80%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告, 其中骨科擇期手術(shù)后DVT的發(fā)生率為50%, 以老年人尤為多見［2］。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前評(píng)估 對(duì)高齡、吸煙、糖尿病、心功能不全、既往有下肢靜脈血栓形成史及嚴(yán)重外傷史患者術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓［3］。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者存在DVT的總風(fēng)險(xiǎn)因素,并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分級(jí), 在采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

3.1.2 術(shù)前預(yù)防性護(hù)理宣教 老年人心理調(diào)節(jié)、接受能力差, 免疫代謝功能低下, 應(yīng)向患者及家屬講解DVT的發(fā)病原因和常見的臨床癥狀, 提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 使其積極配合護(hù)理。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu), 多飲溫開水, 飲食宜清淡, 進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低鹽、低膽固醇食物。指導(dǎo)患者床上正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮訓(xùn)練, 最大幅度的降低發(fā)生DVT的機(jī)率。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理及觀察 認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班制度, 密切觀察病情變化, 患肢有無(wú)腫脹、皮膚的顏色、溫度。術(shù)后患肢適當(dāng)抬高30°左右, 利于靜脈血液回流。避免膝下墊枕及長(zhǎng)時(shí)間屈膝體位, 以免影響血液回流。手術(shù)結(jié)束后即可進(jìn)行雙下肢肌肉按摩及腓腸肌擠壓動(dòng)作, 以患者感覺(jué)到舒適為宜。必要時(shí)測(cè)量雙下肢髕骨上下緣10 cm, 踝上5 cm處周徑的變化并記錄。便于觀察及對(duì)比患肢有無(wú)腫脹及腫脹的程度。

3.2.2 功能鍛煉 研究表明, DVT的易發(fā)時(shí)間在手術(shù)后1～4 d, 術(shù)后麻醉藥品作用消失開始進(jìn)行功能鍛煉。如股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位, 雙下肢平放于床上, 大腿肌肉繃緊保持5 s再放松, 2～3 次/min, 連續(xù)30 min/2 h, 力度大小及時(shí)間由患者隨時(shí)調(diào)節(jié)控制。踝關(guān)節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢的跖屈、背伸并配合深慢呼吸進(jìn)行, 即吸氣時(shí)跖屈, 呼氣時(shí)背伸, 在增加踝關(guān)節(jié)360°旋轉(zhuǎn), 30 min/次, 4～5次/d?；贾Ц哌\(yùn)動(dòng)：患者仰臥, 伸膝后患肢抬高離床面15 cm處,保持5 s后緩慢放下, 高度和時(shí)間以患者耐受為主。術(shù)后3 d可進(jìn)行下肢功能鍛煉儀被動(dòng)進(jìn)行鍛煉, 角度由小到大。以上所有鍛煉都應(yīng)由弱到強(qiáng), 循序漸進(jìn), 每日對(duì)患者的鍛煉進(jìn)行記錄并評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期效果, 才能更有效地降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 藥物預(yù)防 除了機(jī)械預(yù)防之外, 還應(yīng)選擇藥物預(yù)防,根據(jù)藥物的不同作用機(jī)制, 結(jié)合患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)選擇合適的藥物。常用的藥物有口服華法林、潘生丁、腸溶阿司匹林和目前新型制劑Xa因子抑制劑利伐沙班, 皮下注射低分子量肝素等藥物。用藥時(shí)間在術(shù)前或術(shù)后。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及血常規(guī)的變化, 以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量或采取其他措施。

4 小結(jié)

DVT可發(fā)生在任何年齡段, 但老年人的發(fā)病率明顯增高,由于老年人身體器官各項(xiàng)功能低下, 合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病, 術(shù)前大部分已處于血栓前狀態(tài), 因此應(yīng)采取機(jī)械預(yù)防加藥物預(yù)防的聯(lián)合方法才能提高預(yù)防效果, 又能避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 程錦珍.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):11-12,

［2］ 劉貴芳.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策.藥學(xué)與臨床, 2013, 7(5):104.

［3］ 劉素蓮.下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的65例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(18):68-69.

467000 平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院