陸彩珍 呂紅 錢秋紅

中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液治療中的應(yīng)用及護(hù)理

陸彩珍 呂紅 錢秋紅

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液治療中的應(yīng)用及護(hù)理體會。方法 回顧性分析, 對58例胸腔積液患者在B超定位后做胸腔穿刺術(shù), 做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和處理。結(jié)果 中心靜脈置管均一次成功, 無并發(fā)癥發(fā)生, 治療滿意。結(jié)論 全程的護(hù)理干預(yù)是保證置管成功, 良好的治療效果的重要保證。

胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管 ；應(yīng)用；護(hù)理

胸腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的性質(zhì), 抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥［1］。此項操作在內(nèi)科臨床工作中已被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將58例胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流,并取得良好的效果, 其護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年6月至2011年7月經(jīng)胸部CT及B超確診中等量, 大量胸腔積液58 例, 男39例,女19 例,年齡22～83 歲,平均年齡52.5歲,所有患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 治療方法 患者取騎坐位或半臥位, 安爾碘消毒皮膚兩遍, 鋪巾, 利多卡因局麻后, 將導(dǎo)管針緩慢刺入胸腔內(nèi), 見胸水流至注射器時即停止進(jìn)針［2］。將金屬軟導(dǎo)絲沿注射器的導(dǎo)絲孔徐緩?fù)迫胄厍粌?nèi), 退出導(dǎo)管針及注射器, 用皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚及皮下組織, 退出擴(kuò)張器, 再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔內(nèi)約15 cm后即退出導(dǎo)絲并固定于胸壁。穿刺處予3M透明貼膜固定, 在導(dǎo)管外端接肝素帽。

2 結(jié)果

58 例患者均1次穿刺成功, 無并發(fā)癥發(fā)生。19例結(jié)核性胸腔積液, 引流時間為3～7 d; 39例癌性胸腔積液,引流時間為10～20 d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 患者評估 病情, 疼痛的耐受情況, 進(jìn)食情況, 生命體征氧飽和度, 凝血功能情況, 利多卡因過敏情況, B超定位標(biāo)記。

3.1.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的話語向患者及家屬說明胸穿的目的及注意事項, 介紹成功病例, 消除心理負(fù)擔(dān)使其極配合治療［3］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)病情協(xié)助患者取騎坐位或半臥位,充分暴露穿刺點(diǎn), 注意保暖。協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺時叮囑患者放松,術(shù)中勿咳嗽及深呼吸,嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏和血壓的變化,如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并停止操作,給予配合處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 引流管護(hù)理 引流時,導(dǎo)管末端與引流袋緊密連接,保持引流通暢。觀察引流液的色澤、量, 并做好記錄。引流后, 管路末端連接肝素帽, 無菌紗布包裹妥善固定在胸壁上。指導(dǎo)穿脫衣服、翻身、活動及睡覺時避免將導(dǎo)管扭曲或脫落?；颊叽参卜胖谩胺缹?dǎo)管滑脫” 標(biāo)志, 班班交接。

3.3.2 預(yù)防感染 肝素帽和3M貼膜5～ 7 d 更換1 次,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,觀察穿刺點(diǎn)及周圍有無紅、腫。保持局部皮膚清潔, 禁止淋浴、出汗多、局部潮濕, 污染后應(yīng)及時更換貼膜。拔管后穿刺點(diǎn)予無菌紗布覆蓋, 膠布固定。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1 胸膜反應(yīng) 胸膜反應(yīng)比較常見。出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗心悸、胸部壓迫感等, 應(yīng)立即停止穿刺予平臥位,保暖,吸氧, 并監(jiān)測生命體征,輕者經(jīng)過休息和心理安撫均能自行緩解。重者立即建立靜脈通道,皮下注射腎上腺素, 必要時輸升壓藥［4］。預(yù)防措施：操作前,對特別緊張恐懼者可在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg, 并做好心理護(hù)理。

3.4.2 出血 穿刺孔少量出血, 只需局部壓迫即可。如出血量大, 應(yīng)立即輸液或輸血, 用止血藥, 必要時手術(shù)止血。預(yù)防措施：穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動, 患者欲咳嗽時即喝涼開水, 可緩解咳嗽, 咳嗽劇列者應(yīng)立即拔除穿刺針。胸穿時應(yīng)盡量減少穿刺針的提拉次數(shù), 以免損傷肋間血管。

3.4.3 氣胸 大部分為少量氣胸, 無癥狀患者一般不需作特殊處理, 少數(shù)患者需作單純抽氣或胸腔插管引流術(shù)。預(yù)防措施：穿刺前應(yīng)行B超準(zhǔn)確定位, 了解積液多少及部位情況,肺壓縮量多少, 有無胸膜肥厚及包裹等, 尋好肋間穿刺點(diǎn)。

3.4.4 復(fù)張性肺水腫 表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰、雙肺滿布濁濕啰音、PaO2下降、X線顯示肺水腫征。早期輕癥病例可給予予酒精濕化吸氧, 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 利尿劑, 強(qiáng)心劑, 補(bǔ)充膠體溶液。嚴(yán)重者控制入水量,嚴(yán)密監(jiān)測病情, 配合搶救。預(yù)防措施：對大量胸腔積液或氣胸患者, 抽吸治療時不可太多太快；首次抽液≤600 Ml以后≤1000 Ml。

4 總結(jié)

中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液診斷治療中已廣泛應(yīng)用.中心靜脈導(dǎo)管柔軟, 組織相容性好, 對胸膜刺激小。一次置管可以分次抽液, 避免反復(fù)穿刺而給患者帶來的痛苦, 拔管方便,傷口愈合快無疤痕,患者依從性高。術(shù)前的全面護(hù)理評估,個體化心理護(hù)理和健康教育, 操作過程中醫(yī)護(hù)人員緊密配合,術(shù)后妥善進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理和管理。穿刺全程積極有效的護(hù)理是保證導(dǎo)管引流成功的關(guān)鍵。

［1］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2008: 566-567.

［2］ 蔡柏薔, 李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).第二版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:1678-1679.

［3］ 郝敬宇.全程護(hù)理干預(yù)對胸腔穿刺術(shù)患者的治療影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 11(9):97-98.

［4］ 郝靈紅, 楊潤栓, 張娟, 等.胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的原因分析及護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 36(15):1134.

215400 太倉市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科