劉建華 于亞娟

夏季老年急性一氧化碳中毒誤診急性腦血管病7例分析

劉建華 于亞娟

目的 夏季發(fā)生的一氧化碳中毒患者中毒原因容易被忽視而導致誤診,特別是老年伴高血壓等基礎病患者, 出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀體征易誤診為急性腦血管病。通過7例誤診原因分析,減少此類病人的誤診誤治。方法 對7例夏季老年急性一氧化碳中毒誤診急性腦血管病進行誤診分析。結(jié)果 7例患者高壓氧治療6痊愈, 1例死亡, 1例痊愈出院45 d后并發(fā)遲發(fā)性腦病, 再次入院, 經(jīng)高壓氧治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 夏季一氧化碳不常見中毒原因容易被忽視, 特別是老年伴高血壓等基礎病患者,出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀體征易誤診為急性腦血管病, 醫(yī)師應當仔細詢問病史, 了解發(fā)病現(xiàn)場情況, 及早血碳氧血紅蛋白檢測, 縮短誤診時間。

一氧化碳；中毒；急性腦血管??；誤診

急性一氧化碳中毒是急診科常見病, 大多發(fā)生在寒冷季節(jié), 房間通風較夏季差, 房間內(nèi)燃煤爐取暖、用燃氣熱水器不當?shù)纫装l(fā)生一氧化碳中毒, 由此造成的中毒一氧化碳接觸史往往很明確、據(jù)臨床表現(xiàn), 輔以實驗室檢查, 診斷一般不困難, 夏季一氧化碳接觸史中的不常見原因往往被忽視, 特別是老年伴高血壓病史中毒患者, 中毒后出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀體征易誤診為急性腦血管病。

1 臨床資料

本組7例, 男4例, 女3例；年齡65～78歲, 夏季患病, 7例均有高血壓病史, 均以不同程度意識障礙為主要臨床表現(xiàn)急診入搶救室, 4例伴不同程度血壓升高, 深昏迷2例, 昏睡3例, 意識模糊躁動2例；雙側(cè)病理征陽性2例,單側(cè)病理征陽性1例, 伴全身抽搐2例。頭顱CT :陳舊性腦梗塞1例、腔隙性腦梗塞3例、其他4例頭顱CT未見異常。中毒原因：其中2例在商場地下室餐館小單間內(nèi)吃火鍋, 燃料為液化氣, 3例家中吃燒烤、火鍋, 燃料分別為煤塊、液化氣, 由于房間內(nèi)開空調(diào), 未開門窗通風。2例由于天氣炎熱留宿在開空調(diào)的汽車內(nèi)所致。入急診科后診斷為急性腦血管病, 給予脫水、降顱壓、降血壓等對癥治療, 2例癥狀有減輕, 4例無明顯改變, 后測碳氧血紅蛋白增高, 診斷一氧化碳中毒, 1例死亡, 1例痊愈出院45 d后并發(fā)遲發(fā)性腦病, 再次入院, 經(jīng)高壓氧治療好轉(zhuǎn)出院,其余經(jīng)高壓氧治療后均痊愈出院。

2 討論

2.1 中毒機制 在生產(chǎn)和生活中。凡含碳物質(zhì)燃燒不完全時, 均可產(chǎn)生CO氣體。如通風不良和防護不周時, CO經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)后85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合, CO與血紅蛋白的結(jié)合能力是氧的300倍, 形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白, 吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白, 碳氧血紅蛋白不僅不能攜帶氧, 而且還影響氧合血紅蛋白的解離,是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600, 能使血紅蛋白氧解離曲線左移, 血氧不易釋放給組織, 致使機體嚴重缺氧而發(fā)生中毒, 由于腦組織對缺氧的耐受能力最差, 最先受累的是腦組織。含碳物質(zhì)燃燒不完全都可以產(chǎn)生一氧化碳, 日常生活中燃燒煤氣、煤爐通風不良是急性中毒的最常見原因。一氧化碳中毒好發(fā)季節(jié)在冬春季節(jié), 即當年的11月份至次年3月份,此季節(jié)中毒患者就診時, 毒物接觸史不易被醫(yī)師忽視, 容易明確診斷。夏季房間使用空調(diào)、悶熱天氣空氣的流動性極差導致通風不良,容易造成房間CO蓄積, 導致中毒。此季節(jié)中毒患者就診時, 中毒原因很容易被忽視。

2.2 誤診原因分析及經(jīng)驗教訓

2.2.1 老年患者急性腦血管病是急診科常見急癥, 7例患者既往有高血壓病史, 出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害癥狀, 都是診斷急性腦血管病的有力條件, 這給診斷造成了一定的混淆。醫(yī)師往往首先考慮急性腦血管病診斷。

2.2.2 冬季為一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié), 夏季少見, 上述一氧化碳不常見中毒原因容易被忽視, 患者及家屬不能提供明確一氧化碳接觸史, 醫(yī)師詢問病史不詳細, 考慮問題不夠完善。忽視了一氧化碳接觸史中的不常見原因, 血碳氧血紅蛋白檢測不及時, 容易漏診誤診。

2.2.3 一氧化碳中毒不及時治療, 病死率, 致殘率均高。發(fā)生遲發(fā)性腦病的概率也越大, 特別是老年患者的腦血管彈性減退, 腦組織的退化與老化, 耐受缺氧的能力差, 接觸一氧化碳更易發(fā)生中毒, 及早診斷, 及早高壓氧治療, 才能減少病死率, 致殘率及遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

［1］ 王紅萍.急性一氧化碳中毒誤診為腦血管病1例.中國誤診學雜志, 2006,6(19).

［2］ 陸在英, 鐘南山．內(nèi)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:935-938．

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