王志鵬 路強(qiáng)

膀胱小細(xì)胞癌1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王志鵬 路強(qiáng)

目的 探討膀胱小細(xì)胞癌(bladder smal1 cell carcinoma BSCC)的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征和診治方法, 提高對膀胱小細(xì)胞癌的認(rèn)識。方法 回顧性分析1例BSCC的臨床資料及病理資料?；颊邽橹心昱? 子宮全切術(shù)后6個月, 下腹疼痛伴排尿困難、尿頻3個月。盆腔CT示膀胱后方見一大小約5 cm×9.5 cm×11 cm的腫塊影, 雙腎彩超示雙腎積水。患者行膀胱子宮全切+雙輸尿管皮膚造瘺術(shù),術(shù)后對癥處理并化療。檢索MEDLINE和CNKI數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn), 進(jìn)行復(fù)習(xí)。 結(jié)果 術(shù)后病理檢查為膀胱小細(xì)胞惡性腫瘤。免疫組織化學(xué)結(jié)果：Vimentin(+) ,CD32(-), CD20(-), CK(-) CD45RO(-), CD99(-),Syn(+)?；颊咝g(shù)后2個月因肺部轉(zhuǎn)移呼吸衰竭死亡。結(jié)論 膀胱小細(xì)胞癌是一種極為罕見的惡性腫瘤,診斷主要靠病理檢查, 易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移, 預(yù)后較差, 行根治性切除聯(lián)合化療可提高患者治愈率。

膀胱腫瘤； 癌； 小細(xì)胞

膀胱小細(xì)胞惡性腫瘤臨床上較為罕見, 具有惡性程度高,轉(zhuǎn)移早, 預(yù)后差的特點(diǎn), 山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院于09年2月收治1例, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本例為女性, 年齡49歲, 子宮全切術(shù)后半年, 下腹疼痛伴排尿困難、尿頻3個月。入院時患者已出現(xiàn)肉眼血尿。查體下腹膨隆, 腫物質(zhì)硬, 冰凍樣骨盆。盆腔CT示膀胱后方見一大小約5 cm×9.5cm×11cm的腫塊影, 與膀胱分界不清。雙腎彩超示雙腎積水。膀胱鏡檢查時因腫物較大, 膀胱容積已縮小, 膀胱鏡檢查大為受限。同時因有血尿膀胱鏡視野不清, 無法活檢取材。腎功示肌酐為184 μmol/L, 術(shù)前準(zhǔn)備完善, 行膀胱子宮全切+雙輸尿管皮膚造瘺術(shù), 術(shù)后對癥處理并化療。結(jié)果 ：術(shù)后病理檢查為膀胱小細(xì)胞惡性腫瘤, 腫瘤細(xì)胞已累及子宮壁全層并有髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理分期為T4N1M1 ,免疫組化結(jié)果：Vimentin(+)、CD32(-)、CD20(-)、CK(-)、CD45RO(-)、CD99(-)、Syn(+)。術(shù)后行化療治療, 效果較差,術(shù)后2個月因肺部轉(zhuǎn)移發(fā)生呼吸衰竭死亡。

2 討論

2.1 發(fā)病情況 及臨床特點(diǎn) 膀胱SCC是一種很罕見的腫瘤, 約占膀胱惡性腫瘤的0.5%～1%, 通?；颊咴谠\斷時已為進(jìn)展期, Holmang S等［1］報道44例患者中Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的比率分別為27.3%、29.6%和43.1%, 腫瘤表現(xiàn)為浸潤性生長, 預(yù)后很差, 小細(xì)胞癌(smal1 cell carcinoma, SCC)又稱燕麥細(xì)胞癌(oatcellcarcinoma, OCC), 分化差, 高度惡性, 多見于肺部, 也可發(fā)生于其它器官, 如胃腸道、頭頸、甲狀腺、泌尿生殖道、乳腺和皮膚等處。Trias I等［2］總結(jié)了117例患者就診時的Jewett分期, A期0.7%, B期31%, C期27%, D期7%, D期21%。因此, BSCC應(yīng)引起病理科及泌尿外科醫(yī)師的重視, 對可疑患者即瘤體較大、廣基、無蒂、呈浸潤性生長的, 行膀胱鏡活檢時取材應(yīng)該盡量深一些, 以提高膀胱鏡下術(shù)前診斷率。

2.2 診斷 膀胱SCC在臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查方面通常無特異表現(xiàn), SCC診斷主要依靠組織學(xué)檢查, 包括光鏡、電鏡、免疫組化、形態(tài)學(xué)測量等方法。在做出診斷之前需排除原發(fā)于肺部的轉(zhuǎn)移癌。肺癌膀胱轉(zhuǎn)移是極少見的, 如發(fā)現(xiàn)雙肺病變或膀胱SC與TCC共存, 則可能為膀胱原發(fā)SCC肺轉(zhuǎn)移。

BSCC光鏡下表現(xiàn)為一致的小細(xì)胞, 細(xì)胞質(zhì)稀少, 細(xì)胞分界不清楚, 核圓形、梭形或多形性, 染色質(zhì)豐富, 核仁不明顯,核分裂相多見。小細(xì)胞常浸潤粘膜下及血管, 但粘膜常不累及, 晚期可浸潤至膀胱周圍脂肪組織。在電鏡下腫瘤細(xì)胞胞漿稀少, 細(xì)胞連接減少, 橋粒形成不良, 游離核蛋白體、多核蛋白體增多, 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng), 其它細(xì)胞器不發(fā)達(dá)。核多形, 染色質(zhì)核膜下聚集, 核內(nèi)陷, 最突出的特點(diǎn)是在胞漿內(nèi)見為數(shù)不多的膜包繞的電子致密顆粒, 直徑80～250 rtm不等, 位于質(zhì)膜下或胞漿突內(nèi), 有時顆粒表現(xiàn)為電子致密的核心及明顯的亮?xí)灐?/p>

2.3 治療及預(yù)后 目前, 膀胱SCC尚無公認(rèn)的治療方案,一般認(rèn)為膀胱小細(xì)胞癌常為混合癌, 應(yīng)將手術(shù)治療列為首選治療, 多數(shù)學(xué)者建議采用膀胱根治性切除, 一般條件差的患者可行膀胱部分切除或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。因?yàn)榘螂仔〖?xì)胞癌惡性程度高, 易轉(zhuǎn)移, 故應(yīng)盡早行根治性膀胱切除Grignon等［3］報告22例BSCC, 5例采用膀胱全切和輔助聯(lián)合化療, 4例分別無瘤生存10、14、28和51個月, 1例局部復(fù)發(fā), 存活36個月。本例患者采用阿霉素、VP-16和順鉑方案進(jìn)行化療, 術(shù)后2個月并發(fā)肺部轉(zhuǎn)移呼吸衰竭死亡。此外,對無法手術(shù)切除原發(fā)灶的患者, 可進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆派渲委熁蝼膬?nèi)動脈插管化療。

總之, 膀胱小細(xì)胞惡性腫瘤是一種高度惡性、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差并且罕見的腫瘤, 必須引起臨床醫(yī)師的高度重視, 對于可疑的BSCC應(yīng)完善各種檢查并明確診斷, 在治療上根據(jù)腫瘤分期及類型確定不同的治療方案, 手術(shù)治療與化療結(jié)合,以提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ Holmang S, Borghede G, Johansson SL.Primary small cell carcinoma of the bladder:a report of 25 cases.Jurol, 1995,153(6):1820-1822.

［2］ Trias I, Algaba F, Condom E, et a1.Small cell carcinoma of the urinary bladder.EurUrol, 2001(391):85-90.

［3］ Grignon D, Ro J Y,Ayala A G, et a1.Small cell carcinomaof the urinary bladder.A clinicopathologic analysis of22 cases.Cancer, 1992(69):527.

255400 山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院泌尿科