賴麗君 劉榮

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對患者實施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場所，具有工作量大、病種多、病情重、護理工作繁重等特點，故存在一定的護理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護理意外和風(fēng)險的增加[1]。隨著患者法律意識的增加，維權(quán)觀念的增強，對手術(shù)室護理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴格，在不斷的手術(shù)室護理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害?，F(xiàn)將手術(shù)室護理工作安全隱患與防范對策報告如下。

1 手術(shù)室護理存在的安全隱患

1.1 手術(shù)室護理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，護士必須長期的站立，常常處于高度緊張狀態(tài)，加上連臺手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護士出現(xiàn)過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發(fā)生護理差錯。

1.2 護理業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作水平不高 手術(shù)室工作的特殊性，對護士業(yè)務(wù)知識的要求較高，包括手術(shù)每個部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準備、手術(shù)步驟等，都必須掌握。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進醫(yī)療設(shè)備大量使用以及各?？菩录夹g(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，對手術(shù)室護理技術(shù)提高要求不斷增加，手術(shù)室護士缺乏外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識及經(jīng)驗，在手術(shù)配合中護士處于被動狀態(tài)，手術(shù)物品準備不全，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，加大患者感染的幾率。

1.3 手術(shù)體位擺放不當(dāng) 術(shù)中患者體位安置不當(dāng)，雙手臂未包入床單內(nèi)，碰到金屬物，導(dǎo)致患者使用電刀時燙傷；沒有根據(jù)手術(shù)的要求擺放合適的體位，不能充分的暴露手術(shù)野，增加了醫(yī)生手術(shù)操作難度，延長手術(shù)時間，導(dǎo)致皮膚長期受壓，引起壓瘡；特殊體位擺放時約束過緊或肢體過度外展，造成周圍神經(jīng)、肌肉的損傷。

1.4 護理人員責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度 護理人員法律意識及責(zé)任心不強，術(shù)中用藥及輸血未嚴格執(zhí)行“三查七對”，導(dǎo)致術(shù)中用錯藥、輸錯血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點不清，手術(shù)器械螺絲用前沒有認真核對，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒有及時核對和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5 儀器操作不當(dāng)和器械準備不全 術(shù)前儀器準備時未開機檢測儀器的性能，造成手術(shù)中使用時出現(xiàn)故障；術(shù)中使用電動氣壓止血帶時，止血帶壓力及時間上調(diào)過高，引起患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械的準備與手術(shù)所需不相符，影響手術(shù)的進展，延長手術(shù)時間，增加了患者感染的機會。

1.6 違背無菌原則引起切口感染 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強，參加手術(shù)人員洗手不規(guī)范以及手術(shù)患者術(shù)前準備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術(shù)間備皮，嚴重違背了無菌操作原則，無菌器械包未嚴格執(zhí)行查對消毒效果，過期使用；手術(shù)間參觀人數(shù)過多等原因，嚴重加大了手術(shù)切口感染的機會。

2 防范措施

2.1 科學(xué)合理的安排人力 手術(shù)室護理人力的不足及新護士較多的情況下，是影響護理質(zhì)量提高的重要因素，護士長應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護士過度超負荷工作，盡量讓當(dāng)班的護士按時休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護士的工作壓力和心理壓力。同時，護士長還應(yīng)該對護士做好人文關(guān)懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護士相互溝通，需求解決護士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來，不要以勢壓人，避免傷害護士們的自尊心，造成不好的心理負擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評和訓(xùn)斥，為護理人員創(chuàng)造一個積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2 加強業(yè)務(wù)知識及?？萍寄軐W(xué)習(xí)，提高護士綜合素質(zhì)護理人員素質(zhì)的提高是護理質(zhì)量提高的重要因素，護理人員只有具備扎實的專業(yè)理論知識及過硬的護理操作技術(shù)，同時具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護理。護理管理者根據(jù)不同層次人員制定不同的培訓(xùn)計劃，來提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。對新護士采取一對一的帶教，由科室工作經(jīng)驗豐富的高年資護師承擔(dān)，新護士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺手術(shù)，必須寫手術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對寫的不規(guī)范處，進行講解來提高護士的配合能力，同時每月進行專科階段性考核，檢查新護士?？剖中g(shù)配合技能及?？评碚撜莆涨闆r，提出不足及改進，不斷提高護士業(yè)務(wù)技能。科室經(jīng)常利用早會進行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識及專業(yè)知識。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計劃，由科室每名護士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問題的處理。對新開展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時請外科醫(yī)生進行講解來提高護士的配合能力。不定期進行?？萍寄芘嘤?xùn)，護士對科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對新引進的新設(shè)備，由廠家進行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3 正確的擺放手術(shù)體位 根據(jù)手術(shù)體位安置原則，合理正確擺放手術(shù)體位，認真學(xué)習(xí)和掌握體位擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)體位，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時，還要考慮患者的呼吸循環(huán)是否受到影響，是否會壓迫血管及神經(jīng)。在操作過程中盡量避免拖、拉等粗暴的動作，動作應(yīng)輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部位的循環(huán)和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學(xué)合理的使用各種安全、舒適的體位墊，使用約束帶時松緊適宜，必要時每2 h時幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)，保證患者的安全與舒適。

2.4 嚴格執(zhí)行查對清點制度

2.4.1 加強護理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對”，兩人核對無誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴格查對藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時保留，經(jīng)兩人核對后無誤后方可棄去。

2.4.2 術(shù)中輸血時，必須做到“三查、八對”，由麻醉醫(yī)生與巡回護士共同查對，病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號及交叉配型結(jié)果、血量等，最后檢查血液質(zhì)量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入；同時，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷毀。

2.4.3 手術(shù)過程中巡回護士和器械護士應(yīng)嚴格遵守物品清點制度，在手術(shù)開始前洗手護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護士、第二助手以點唱式共同清點手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上并復(fù)述一遍；如術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時記錄在護理記錄單上，當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士、器械護士應(yīng)共同以點唱式清點記錄單上物品，并與術(shù)前及術(shù)中登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護士應(yīng)再次查一次所點物品，確保無誤，并簽名。對大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，配合護士應(yīng)堅持到底，盡量避免交接班。

2.5 制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器 手術(shù)室器械專柜、分科放置，專人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對。特殊器械由器械室護士根據(jù)手術(shù)通知單負責(zé)準備，并定期向醫(yī)生及配合護士征求意見，不斷改進器械準備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時更換或上報護士長；實施特殊手術(shù)或新手術(shù)時，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養(yǎng)，建立使用登記本，隨機器保管，記錄每次使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)情況，由使用者進行登記，做到班班交接。使用電動氣壓止血帶時，認真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時間，準確記錄止血帶的壓力及時間，避免止血帶使用時間過長，引起缺血壞死；手術(shù)結(jié)束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。

2.6 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項非常嚴密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無菌[3]。加強手術(shù)人員的管理，對參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并及時改正，嚴格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)物品嚴格執(zhí)行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對不能高壓滅菌手術(shù)物品使用低溫等離子進行消毒滅菌，對臨時或應(yīng)急的手術(shù)器械可放在手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進行消毒滅菌，植入器械包內(nèi)放置5類化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，嚴密監(jiān)測消毒滅菌效果。根據(jù)手術(shù)切口等級來合理安排手術(shù)順序進行手術(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進行，如果沒有條件，先做無菌手術(shù)，后做感染手術(shù)；兩臺手術(shù)之間地面進行濕拖，將上一臺手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認真做好患者術(shù)前的皮膚準備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)需去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2 h進行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴格限制參觀人數(shù)，30 m2以上手術(shù)間不超過3人，30 m2以下的手術(shù)間不能超過2人，以減少空氣污染的機會。

3 結(jié)論

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈和患者法律意識增強的狀況下，手術(shù)室的安全質(zhì)量成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，為了提高手術(shù)護理安全，應(yīng)完善護理安全管理體系和管理制度，落實監(jiān)管措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強護理人員的法律意識，提高護理人員的專科技能及業(yè)務(wù)水平，更好服務(wù)患者，將護理隱患降至最低狀態(tài)。

[1] 魏革，胡玲，吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護理的“證據(jù)”意識[J].中華護理雜志，2003，38（5）：354-356.

[2] 陳麗萍，夏淳和.新形勢下護理工作面臨的問題與對策[J].護理學(xué)雜志，2005，20（2）：60-62.

[3] 馮翠蘭.手術(shù)室護理隱患與預(yù)防措施的探討[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：119-121.