郭延秀

靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究

郭延秀

目的 研究靜脈溶栓(IVCT)治療急性心肌梗死的療效。方法 對(duì)本院45例急性心肌梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓(IVCT)治療, 給予患者尿激酶150萬～200萬U加入生理鹽水100 ml靜脈滴注, 30 min 內(nèi)完成, 治療期間密切觀察病情變化, 主要觀察的指標(biāo)有冠脈再通率、病死率以及心功能等。結(jié)果 45例中29例溶栓成功, 再通率達(dá) 64.44%, 胸痛緩解消失37例, 死亡2例, 死亡率4.44%例, 心功能較治療前有較大改善。45例中有10例( 22.2%) 出現(xiàn)輕度出血, 未見重度出血及低血壓或過敏反應(yīng)。結(jié)論 靜脈溶栓是一種治療急性心肌梗死安全且有效的方法, 能夠縮小梗死面積, 減少死亡率, 改善心功能。

靜脈溶栓；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死( AMI) 是心內(nèi)科疾病的重癥之一, 又稱為心肌缺血性壞死［1］。隨著冠心病發(fā)病率的劇增, AMI 的病死率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［2］。溶栓是治療急性心肌梗死(AMI)的重要方法, 特別是靜脈溶栓治療在基層醫(yī)院搶救AMI中更是起到了重要的作用, 因?yàn)殪o脈溶栓治療操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、療效顯著。山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院于 2012 年 2 月至2013 年 5月間對(duì)45例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院確診的45例患者均為急性心肌梗死患者, 這些患者均符合 1979 年WHO 公布的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者男26例,女19例,年齡35～76歲。按照心肌梗的分布部位不同, 心急梗死患者類型可分為：前壁心肌梗死13例, 廣泛前壁心肌梗死12例, 下壁心肌梗死 15例, 前間壁+右室心肌梗死5例。

1.2 研究方法 對(duì)AMI患者入院后馬上采取絕對(duì)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜與止痛等常規(guī)治療方法, 迅速準(zhǔn)確問診, 體檢與ECG檢查, 準(zhǔn)確確定血栓的位置。靜脈溶栓前需要急查凝血、血常規(guī), 根據(jù)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)血小板數(shù), 估算出凝血時(shí)間和纖維蛋白量。根據(jù)以上結(jié)果與溶栓標(biāo)準(zhǔn)核對(duì), 符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)后,給患者服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。采用國(guó)產(chǎn)尿激酶150萬～200萬U加入生理鹽水100 ml靜脈滴注 30 min 內(nèi)完成,持續(xù)血壓在120/80 mmHg左右, 并密切觀察有無出血傾向。

1.3 血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn) ①在開始溶栓2 h以內(nèi), 心電圖的ST段回降率大于50%, 2～3 h 內(nèi)下降率大于30%～50% 者, 可為延展性再通。②在2 h內(nèi), 胸痛緩解或消失。③16 h內(nèi)血清肌酸激酶到達(dá)峰值。④2 h內(nèi)再灌注心律失常。存在2項(xiàng)(只有②、④兩項(xiàng)時(shí)不能定為再通)或2項(xiàng)以上者判定為再通。

2 結(jié)果

45例中29例溶栓成功, 再通率達(dá) 64.44%(29/45)；胸痛緩解消失37例, 占82.22%(37/45)；死亡2例, 死亡率4.44%(2/45)；發(fā)生再灌心律失常33例；在發(fā)病后10～17 h后, CK峰值前移者20例；2 h內(nèi)ST段回降率 ＞50%者32例。11例患者R波有, Q波形成且溶栓后 ST段在6～12 h以內(nèi)下降 50%。心功能等較治療前有較大改善。45例中有10例( 22.2%) 出現(xiàn)輕度出血, 未見重度出血及低血壓或過敏反應(yīng)。

3 討論

靜脈溶栓是治療急性心肌梗死最好的方法, 一般來說該治療方案的療效與患者治療時(shí)間密切相關(guān), 治療時(shí)間越早療效越好［3］。然而由于多方面原因的限制, 會(huì)延誤確診時(shí)間, 耽誤最佳的治療時(shí)間。這些限制因素包括來醫(yī)院晚于6 h;心電圖波動(dòng)路徑與已有標(biāo)準(zhǔn)不相符合；患者的年齡在70歲以上, 行動(dòng)及其手術(shù)不便等都會(huì)使住院急性心肌梗死患者不能完全符合溶栓標(biāo)準(zhǔn) 。所以對(duì)急性心肌梗死患者要以最快速的方法進(jìn)行鑒別, 并采取最適合患者病情及其年齡階段的治療方案, 這樣才能夠更加有效治療患者并降低患者死亡率。具體的措施包括：①對(duì)患者進(jìn)行與急性心肌梗死病情方面有關(guān)的教育。②建立急性心肌梗死入院治療便利通道, 減少各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié), 以便患者能夠以最少的時(shí)間接受治療。③提高急性心肌梗死診斷的精確性, 包括更新硬件設(shè)備(進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代)與提高軟件實(shí)力(對(duì)有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的急性心肌梗死方面知識(shí)的培訓(xùn))。④最好在急診科內(nèi)實(shí)施溶栓治療等, 努力使更多急性心肌梗死患者受益, 患者治療過程及其治療后要進(jìn)行細(xì)心周到的醫(yī)療護(hù)理。本研究顯示45例中29例溶栓成功,再通率達(dá) 64.44%, 死亡2例。這2例死亡病例都是年齡較大者, 而且都是由于心臟破裂和心力衰竭致死。這說明靜脈溶栓是一種治療急性心肌梗死有效的方法。靜脈溶栓治療的并發(fā)癥45例中有10例( 22.2%) 出現(xiàn)輕度出血, 未見重度出血及低血壓或過敏反應(yīng), 這也說明該方法具有安全性, 一般不引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來, 我國(guó)普遍應(yīng)用尿激酶作為靜脈溶栓劑。尿激酶是由人腎臟合成的一種蛋白水解酶, 在人的尿液中應(yīng)用基因技術(shù)手段制取 。研究表明尿激酶靜脈溶栓是一種安全性高、療效顯著、價(jià)格低廉治療急性心肌梗死的方法, 能夠極大改善急性心肌梗死患者的生活水平［4］。

［1］ 黃明玉,鄧行愛.急性心梗溶栓治療觀察及護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1999(6):341.

［2］ 中華心血管病雜志編委會(huì)整理．全國(guó)急性心肌梗死再灌注治療研討會(huì)紀(jì)要.中華心血管病雜志, 1996,24(5):323．

［3］ 梁雪玲.靜脈溶栓治療急性心肌梗死38例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,5(9):233-234.

［4］ 王超洪,孫志國(guó),張瓊, 等.syngo NATIVE無對(duì)比劑MR血管成像技術(shù).磁共振成像, 2010,1(3):214-217.

251900 山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院心內(nèi)科