李慶標(biāo) 羅惠慈 吳愛國(guó)

DHS、PFN和THA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

李慶標(biāo) 羅惠慈 吳愛國(guó)

目的 探討動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2008年1月至2012年12月廣東深圳坪山新區(qū)人民醫(yī)院骨科收治住院手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例, 按不同的手術(shù)方式分為DHS組30例, PFN 組30例與THA組40例。對(duì)比分析三組患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果 THA組的術(shù)中C型臂透視次數(shù)、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于其他兩組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。THA組比其他兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、關(guān)節(jié)優(yōu)良率高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 THA治療老年患者股骨粗隆間骨折療效優(yōu)于DHS和PFN。

動(dòng)力髖螺釘；股骨近端髓內(nèi)釘；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折, 多見于老年人,首選手術(shù)治療。本研究選擇三種形式的流行手術(shù)方式即動(dòng)力髖螺釘(DHS)；股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)進(jìn)行臨床療效對(duì)比, 探索一種最為安全有效的手術(shù)方式。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月至2012年12月本院骨外科收治住院手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例, 按不同的手術(shù)方式分為DHS組30例, PFN 組30例與THA組40例。DHS組：男11例, 女19例, 平均年齡(76.56±4.78)歲；PFN組:男12例, 女18例, 平均年齡(71.81±5.44)歲；THA組：男17例, 女23例, 平均年齡(77.24±5.24)歲；三組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明兩組具有可比性。

1.2 方法 DHS組:硬膜外麻醉, 透視下閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子下約2 cm處作縱切口, 逐層切開, 暴露股骨近端, 以大轉(zhuǎn)子下2 cm處為進(jìn)針點(diǎn), 向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針, 透視證實(shí)導(dǎo)針在股骨頸正中央, 依次安裝主釘、套筒鋼板、尾釘、鋼板螺釘,結(jié)束手術(shù)。

PFN組：硬膜外麻醉, 透視下閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子上約4cm處作縱切口, 逐層切開, 顯露大轉(zhuǎn)子, 以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn), 鉆入導(dǎo)針, 透視證實(shí)位于髓腔內(nèi), 擴(kuò)髓, 將主釘打入股骨近端, 沿導(dǎo)向器向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針, 擰入主釘和防旋釘, 最后擰入股骨遠(yuǎn)端鎖定螺釘, 結(jié)束手術(shù)。

THA組：采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路, 逐層切開, 顯露大轉(zhuǎn)子、股骨頸、股骨頭及髖臼緣。小轉(zhuǎn)子上約1.5-2.0 cm處,截?cái)喙晒穷i, 取出股骨頭, 將轉(zhuǎn)子間骨折線與股骨頸截骨面之間的骨折塊與骨折近端拼接, 脫落的骨折塊可用骨水泥粘貼和鋼絲捆扎固定。擴(kuò)髓, 銼臼, 置入骨水泥型股骨假體柄和髖臼杯, 破壞試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性, 結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪時(shí)間4～48個(gè)月, 平均隨訪(32.14± 3.67)個(gè)月。對(duì)手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、C型臂透視次數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用MedliD Aubigne評(píng)分方法［1］： (≤8分者為差, 9～12分者為可, 13～16分者為良, ≥l7分者為優(yōu))。關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為優(yōu)+良例數(shù)與總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 三組患者的手術(shù)操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中C型臂透視次數(shù)THA組比其他兩組的透視次數(shù)少, 術(shù)后臥床時(shí)間THA組比其他兩組的臥床時(shí)間短, 住院時(shí)間THA組比其他兩組的住院時(shí)間短, 以上數(shù)據(jù)差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 THA組比其他兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 關(guān)節(jié)功能 THA組比其他兩組的關(guān)節(jié)優(yōu)良率高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

采用人工關(guān)節(jié)置換治療老年患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折最早于二十世紀(jì)末由Pinder和Durnin報(bào)道。但由于當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外的骨科界對(duì)該方法存有爭(zhēng)議, 故沒有真正的得到普及。隨著手術(shù)技術(shù)的提高, 臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累, 近年來, 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折的開展逐漸增多,并被認(rèn)為是老年患者股骨粗隆間骨折治療的又一大進(jìn)展。治療結(jié)果顯示, 若適應(yīng)證選擇合適, 在縮短臥床時(shí)間、早期下床、部分或完全負(fù)重、減少并發(fā)癥、降低死亡率等方面與其他手術(shù)方法相比都具有一定的優(yōu)勢(shì)［2］。

該方法已逐漸為創(chuàng)傷骨科醫(yī)師及患者家屬所接受, 逐漸成為治療高齡患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的主要治療方法之一。當(dāng)然, 對(duì)于身體條件尚好、骨質(zhì)疏松不太嚴(yán)重又適合于其他內(nèi)固定方法的高齡患者, 原則上應(yīng)盡量采用內(nèi)固定治療［3］。如DHS以及近年開展的PFN、PFN、短重建釘?shù)人鑳?nèi)固定系列, 因?yàn)楣晒谴致￠g部位主要為骨松質(zhì),血液循環(huán)較好, 骨折不愈合發(fā)生率較低。但對(duì)70歲以上患者, 非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折、有明顯的骨質(zhì)疏松、不適于其他內(nèi)固定方法者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)并不失為是一種有效的方法［4］。

本次研究結(jié)果充分的證明人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后臥床時(shí)間短, 能夠較早的進(jìn)行功能鍛煉, 術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低, 能有效的減低病死率, 關(guān)節(jié)置換無關(guān)節(jié)畸形愈合等風(fēng)險(xiǎn), 關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于其他兩種手術(shù)方式。并且關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般不需術(shù)中透視, 能有效降低醫(yī)患的放射損傷, 綜上所述, 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年粗隆間骨折臨床療效優(yōu)于DHS和PFN手術(shù)。

［1］ Harris WH.Results of uncemented Cups：a ertical appraisal at 15 years.Clin Orthop Relat Res, 2011,4(17):121-125.

［2］ 劉忠唐, 潘孝云, 王琦, 等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗.中華骨科雜志, 2011, 31(7):784-788.

［3］ 李雄杰, 蔣家正.3種內(nèi)固定材料治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(16):1271-1272.

［4］ 王少林.應(yīng)用生物型普通柄(短柄)假體治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷雜志.2013,29(2):127-131.

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