李紅良

跟骨骨折的手術治療體會

李紅良

目的 探討分析跟骨骨折的手術治療方法及臨床效果。方法 對本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析, 在閉合復位、解剖復位后, 根據患者Essex-Lopresti分型結果分別給予患者非負重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板內固定或距下關節(jié)I期融合, 觀察患者康復情況及臨床治療效果。結果 所有患者手術均成功進行, 對患者進行為期0.5～3年隨訪, 平均(1.3±0.6)年, 采用Maryland Foot Scorc系統對患者術后功能進行評價, 優(yōu)24例, 良22例, 可8例, 差1例, 優(yōu)良率為83.6%, 患者術后出現5例并發(fā)癥。結論 手術是治療跟骨骨折的有效手段, 選擇合適手術時機及手術方式, 配合術后合理康復訓練, 有助于促進患者足功能恢復。

跟骨骨折；閉合復位；解剖復位；骨折內固定術

跟骨骨折是臨床常見的跗骨骨折, 隨著近年來經濟建設、交通事業(yè)的發(fā)展, 跟骨骨折患者明顯增加, 臨床根據患者病情嚴重程度, 治療可分為非手術治療及手術治療, 目前常見跟骨骨折手術方式主要有關節(jié)融合術、加壓螺絲釘內固定等四種手術方法, 針對患者病情選擇手術, 并輔助早期功能訓練對于患者生活質量的提高有著重要的作用, 作者對漯河市中心醫(yī)院收治的55例跟骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者, 男28例, 女27例, 年齡25～68歲, 平均年齡(40.32±3.12)歲, 單側31例, 雙側24例, 受傷原因：車禍傷27例, 高處墜落傷18例, 其他傷10例。所有患者術前均行軸位、跟骨側位X線、冠狀位CT掃描檢查。其中8例患者為開放性骨折, 其余47例均為閉合性骨折。根據SandersCT對患者骨折進行分型：Ⅱ型35例, Ⅲ型16例, Ⅳ型4例。

1.2 方法 患者均行全麻或硬膜外麻醉。根據患者骨折程度選擇合適手術方法：①跟骨關節(jié)外骨折患者采用閉合手法復位, 將跟骨的Bohler角及整體形狀進行修復, 并用塑形良好的石膏管型維持骨折復位。②關節(jié)內后關節(jié)面移位明顯患者采用開放手術治療, 解剖復位接骨板內固定, 對于后關節(jié)面嚴重粉碎骨折者, 并行距下關節(jié)Ⅰ期融合。關節(jié)壓縮性骨折術患者需移植填充骨缺損, 取改良跟骨外側切口, 切口轉向前方, 沿足底皮膚線及足背皮膚向前, 平行于跟骨跖面,遠側延伸越過跟骰關節(jié)。皮瓣頂端, 沿切口線直接切至骨面,保留皮膚、皮下組織及骨膜等皮瓣, 骨膜下剝離至骨下關節(jié)顯露, 遠側顯露跟骰關節(jié)。輕柔牽開皮瓣, 使跟骨充分顯露,將跟骨結節(jié)骨折塊向前、外側移位, 使之與跟骨中心部分嵌壓, 準確復位跟骨結節(jié)及支持柱骨折塊, 促進跟骨后關節(jié)面復位。滿意復位后采用克氏針臨床固定, 將外側壁進行復位,行可塑性跟骨肽鋼板固定。C型臂透視攝片, 觀察其關節(jié)面、形態(tài)復位滿意后, 常規(guī)留置引流, 并逐層縫合傷口, 創(chuàng)口加壓包扎, 用石膏托固定患肢小腿于中立位。術后常規(guī)負壓引流管引流48 h, 對于滲液較多患者, 可適當延長引流時間, 術后給予止血、常規(guī)抗感染及脫水治療。手術后7 d內患肢必須抬高, 足部放置90°位放于石膏托內。若創(chuàng)面滿意, 則足趾24 h后可被動活動, 48 h后可主動活動, 常規(guī)21 d拆線, 28 d去石膏托?？晒膭罨颊咝g后至少6個月穿長襪, 從而控制足踝部水腫。患者到門診接受功能鍛煉, 并定期到醫(yī)院接受X線復查。對患者進行為期0.5～3年隨訪, 觀察X線對患者是否負重情況進行判定。

1.3 觀察指標 隨訪期內根據患者隨后跟外形、主訴、距骨下關節(jié)功能及X線征象, 特別是Bohler角及骨后關節(jié)面恢復對臨床效果進行觀察。優(yōu)：患足未出現疼痛、后跟寬度、高度與健側基本一致, X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面恢復正常, 距骨下關節(jié)活動范圍基本正常, 可正常負重。良：患足偶爾出現輕微疼痛, 距骨下關節(jié)活動范圍減?。?0%, 后跟寬度及高度相較治療前變化＜20%, X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面恢復正常?？桑夯甲闩紶柍霈F疼痛, 需使用止痛藥物, 可正常負重, 距骨下關節(jié)活動范圍減小小30%～50%,后跟寬度及高度相較治療前變化20%～40%, X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面有所恢復。差：患足出現持續(xù)疼痛,常需使用止痛藥物, 正常生活及工作均受到影響, 距骨下關節(jié)活動范圍減少50%以上, 后跟寬度及高度變化至少40%。X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面恢復極差。

2 結果

所有患者手術均成功進行, 對患者進行為期0.5～3年隨訪, 平均(1.3±0.6)年, 采用Maryland Foot Scorc系統對患者術后功能進行評價, 優(yōu)24例, 良22例, 可8例, 差1例, 優(yōu)良率為83.6%, 患者術后出現2例愈合延期、2例創(chuàng)傷性關節(jié)炎、1例慢性疼痛。

3 討論

跟骨開放復位內固定手術后常出現血腫、傷口感染、后跟壞死、裂開等并發(fā)癥, 影響患者康復, 因此術前要做好充分準備, 熟練操作, 術后采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生, 具體如下：①手術前后常規(guī)使用抗生素, 一般保持術后3～7 d。②盡量不使用止血藥物若止血效果較差, 可適當給予復方丹參注射液等改善微循環(huán)藥物。③引流時間不易過長, 可在術后72 h拔除。④勤換藥、局部燈烤, 保持切口清潔干燥, 對于壞死皮膚, 需給予抗感染處理, 并將壞死組織逐漸清除。本次研究中, 患者經過積極對癥治療后, 患者術后康復優(yōu)良率為83.6%, 患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率低, 由此可知, 在跟骨治療中, 及時根據患者病情采取合適內固定治療, 并給予早期康復鍛煉, 有助于促進患者康復。

［1］ 白曉東,邢更彥,姜川,等.跟骨骨折的手術治療.中華創(chuàng)傷雜志, 2007,2(06):412-416.

［2］ 袁加斌,王躍,魏丹.地震病人跟骨骨折的手術治療.中國矯形外科雜志, 2009,17(06): 418-420.

［3］ 葉正云,王海泉,吳小松,等.波及距下關節(jié)的跟骨骨折的手術治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005,07(11):1040-1043.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科