萬小強

背法結(jié)合中藥治療急性腰扭傷58例臨床體會

萬小強

目的 觀察背法與中藥合用治療急性腰扭傷的療效。方法 58例急性腰扭傷患者采用背法復位, 結(jié)合內(nèi)服自擬中藥壯腰通關湯治療。結(jié)果 58例患者中治愈55例, 有效2例,無效1例,有效率98.28%。結(jié)論 背法與中藥結(jié)合治療急性腰扭傷, 簡便易行, 療效顯著, 值得推廣。

腰扭傷；背法與中藥治療；臨床體會

急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”, 其臨床特征是腰部劇痛, 活動受限。多因勞動姿勢不佳, 腰部肌肉用力失調(diào),強力負重, 扭閃跌撲, 以致氣血瘀阻, 經(jīng)脈運行不暢, 痹阻于腰部, “不通則痛”而致。作者以推拿手法背法為主, 配合自擬壯腰通關湯治療該癥58例取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中急性腰扭傷的診斷標準制定：①有腰部扭傷史, 多見于青壯年。②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛, 活動受限, 不能翻身, 坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊, 損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。X線片未見骨折或其他異常, CT或MRI檢查未見脊髓或神經(jīng)根受壓征象。

1.2 一般資料 48例中, 男32例, 女16例；年齡20～45歲,病史最短1 h, 最長24 h。以20～40歲者多見, 患者均有腰部受傷史,

1.3 方法

1.3.1 使用背法前先在患者腰腿部, 行推拿按摩手法以緩解腰部肌肉緊張。方法如下：①患者俯臥位。醫(yī)者用滾法在腰腿部足太陽膀胱經(jīng)上的疼痛點周圍治療2～3遍, 然后在傷側(cè)順骶棘肌纖維方向用滾法, 往返3～4遍, 配合腰部后伸被動運動, 幅度由小到大, 手法壓力由輕到重。②患者俯臥位。按揉水溝、大椎、命門、委中、昆侖、腎俞及阿是穴、以酸脹為度, 再在痛點上下方用彈撥法治療, 手法以柔和深沉為好,反復2～3次。在經(jīng)過上述手法治療后, 患者腰肌已明顯松軟, 然后再進行下一步操作。③背法：醫(yī)者與患者背靠背站立。醫(yī)者雙足分開與肩等寬站穩(wěn), 用雙肘去勾住患者的肘窩部, 兩臂用力緊緊勾住患者的雙臂, 然后屈膝、彎腰、挺臀, 將患者反背起來, 使其雙腳離地懸空。此時患者頭應后仰, 貼靠于醫(yī)者背部, 除雙臂勾緊外, 應全身放松, 服從醫(yī)者的操作。先利用患者自身重量, 使腰段脊椎得以牽伸；然后醫(yī)者可通過身體的左右晃動或臀部挺起等動作使錯位的小關節(jié)得以糾正, 上述背法結(jié)束時患者會感腰部疼痛頓減, 腰部活動明顯好轉(zhuǎn)。

1.3.2 口服中藥壯腰通關湯 處方如下：澤蘭葉12 g、自然銅12 g、小茴香6 g、地龍12 g、桃仁10 g、杜仲10 g、續(xù)斷12 g、當歸15 g、土鱉蟲9 g、甲珠2 g (碾末吞服)、延胡索10 g、制乳香6 g、木通5 g。加減應用：如腰部拘急, 痛不可忍者, 加制川烏、制草烏。腰部腫脹不適者加萆薢、薏苡仁、木瓜；腰痛及背, 板滯不利者加威靈仙、烏藥。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 痊愈：腰部疼痛完全消失, 腰部活動自如。顯效：腰部劇痛消失, 但仍有輕微的酸困不適感覺, 腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰部劇痛緩解, 患者對疼痛能夠忍受, 但腰部活動時仍有明顯疼痛。無效：治療前后癥狀無改善。

2.2 療效評定結(jié)果 本組58例療程最長10 h, 最短者1 h,按上述標準評定, 結(jié)果治愈55例, 占94.83%；有效2例, 占3.45%；無效1例, 占1.72%, 總有效率98.28%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：急性腰扭傷是由于腰部突然受暴力或用力過度及勞動姿勢不當而導致腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)和關節(jié)囊、腰骶關節(jié)及骶髖關節(jié)的急性損傷。 祖國醫(yī)學對本病有很深的認識, 《金匱翼》載：“瘀血腰痛者, 閃挫及強力舉重得之。蓋腰者, 一身之要, 屈伸俯仰、無不由之,若一有損傷, 則血脈凝澀, 經(jīng)絡壅滯, 令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè), 其脈澀, 日輕夜重是也?！惫手嗅t(yī)也稱之為“淤血腰痛”損傷早期傷在氣分, 局部以經(jīng)絡氣滯為主, 多為足太陽膀胱經(jīng)脈受損, 導致氣滯血瘀, 不得宣通, 不通則痛。治宜理氣止痛,活血化瘀, 通調(diào)督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣。而本病例采用推拿按摩法, 是“按其經(jīng)絡以通郁閉之氣；摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫”［2］本病推拿手法中的滾法始終著力于足太陽膀胱經(jīng)上。通過刺激水溝、大椎、命門、委中、昆侖、腎俞及阿是穴, 從而激發(fā)膀胱經(jīng)氣, 使“熱氣至, 氣血暢”。也為后面的正骨復位手法作好準備。通過上述手法后, 腰背肌緊張情況得到緩解,而后采用的背法, 可以解除腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓, 并使錯亂的筋膜復原, 紊亂的小關節(jié)復位, 最后輔以中藥壯腰通關湯善后。方中澤蘭葉、桃仁、當歸、自然銅、土鱉蟲、制乳香：活血通經(jīng)、祛瘀止痛為主藥。杜仲、續(xù)斷：補肝腎, 強筋骨；小茴香、延胡索：行氣止痛為輔藥；佐以地龍、木通：通利九竅血脈關節(jié)。甲珠：咸寒, 善竄, 專能行散, 達病所, 為使藥,諸藥配合共奏行氣止痛、活血通關之效；經(jīng)過上述方法協(xié)同治療, 從而使患者能夠迅速解除痛苦, 療效顯著, 而單一的背法推拿或中藥治療, 療程較長, 且病后易復發(fā)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標準.南京：南京大學出版社, 1994:36-37.

［2］ 吳謙.醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1981: 21.

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