王教永

1.1 一般資料 選擇本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者, 其中男28例, 女11例, 合并高血壓6例,糖尿病2例。患者年齡在18～66歲, 平均年齡為(41.5±4.9)歲。病程最短7個月, 最長8年。在所有患者中, 低位單純性肛瘺19例, 低位復(fù)雜性肛瘺6例, 高位單純性肛瘺9例, 高位復(fù)雜性肛瘺5例。

1.2 臨床診斷 肛門直腸原有膿腫破潰或者切開后經(jīng)久不愈, 并有膿液、粘液或伴血液流出, 表示肛瘺存在, 應(yīng)根據(jù)外口大小、數(shù)目、距肛門遠(yuǎn)近推斷肛瘺種類及初步估計瘺管與肛門括約肌的關(guān)系、肛瘺的復(fù)雜程度［1］。注意根據(jù)局部特征鑒別結(jié)核性肛瘺。通過指診了解情況, 必要時通過肛竇鉤檢查、探針檢查或美蘭標(biāo)記觀察內(nèi)口位置, 對難以準(zhǔn)確定位的瘺管可借助磁共振成像檢查以幫助手術(shù)。術(shù)前排除活動性結(jié)核、潰瘍結(jié)腸炎、克隆病等。

1.3 外科手術(shù)治療 術(shù)前常規(guī)肛腸手術(shù)的腸道準(zhǔn)備。麻醉選局部麻醉、骶管麻醉、鞍區(qū)麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉, 體位

肛瘺外科手術(shù)治療特點(diǎn)分析

王教永

目的 研究分析肛瘺的外科手術(shù)治療特點(diǎn)和效果。方法 回顧性分析本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者外科手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 所有患者經(jīng)過外科手術(shù)、換藥后肛瘺均痊愈而康復(fù)出院。38例手術(shù)后一期愈合, 行瘺管切除縫合的有1例切口感染二期愈合。所有患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重出血、肛門失禁、肛門移位、畸形、狹窄、黏膜外翻等后遺癥。結(jié)論 肛瘺必須進(jìn)行外科手術(shù)治療才能根治, 術(shù)前做好準(zhǔn)備, 手術(shù)根據(jù)肛瘺的具體類型辨證地選擇最合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療, 術(shù)后認(rèn)真換藥, 能夠有效根治肛瘺并避免后遺癥發(fā)生。

肛瘺；外科手術(shù)；治療特點(diǎn)

肛瘺是普通臨床外科常見的直腸肛管疾病之一, 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起。主要表現(xiàn)為瘺外口流出膿性、血性、粘液性分泌物, 瘺管有膿腫形成時可有疼痛, 時發(fā)時止。保守治療只能緩解癥狀。治療原則是瘺管切開或切除, 造成創(chuàng)面,充分引流, 促使愈合。在本次研究中選擇江蘇省淮安市淮陰區(qū)營中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的39例肛瘺患者, 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者, 其中男28例, 女11例, 合并高血壓6例,糖尿病2例?；颊吣挲g在18～66歲, 平均年齡為(41.5±4.9)歲。病程最短7個月, 最長8年。在所有患者中, 低位單純性肛瘺19例, 低位復(fù)雜性肛瘺6例, 高位單純性肛瘺9例, 高位復(fù)雜性肛瘺5例。

1.2 臨床診斷 肛門直腸原有膿腫破潰或者切開后經(jīng)久不愈, 并有膿液、粘液或伴血液流出, 表示肛瘺存在, 應(yīng)根據(jù)外口大小、數(shù)目、距肛門遠(yuǎn)近推斷肛瘺種類及初步估計瘺管與肛門括約肌的關(guān)系、肛瘺的復(fù)雜程度［1］。注意根據(jù)局部特征鑒別結(jié)核性肛瘺。通過指診了解情況, 必要時通過肛竇鉤檢查、探針檢查或美蘭標(biāo)記觀察內(nèi)口位置, 對難以準(zhǔn)確定位的瘺管可借助磁共振成像檢查以幫助手術(shù)。術(shù)前排除活動性結(jié)核、潰瘍結(jié)腸炎、克隆病等。

1.3 外科手術(shù)治療 術(shù)前常規(guī)肛腸手術(shù)的腸道準(zhǔn)備。麻醉選局部麻醉、骶管麻醉、鞍區(qū)麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉, 體位

取截石位、肘膝位或側(cè)臥位。手術(shù)的方法有采用肛瘺切開或切除療法、掛線療法、切開掛線療法、縫合療法。根據(jù)瘺管數(shù)量、內(nèi)口高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系等具體情況靈活應(yīng)用手術(shù)方法。手術(shù)遵循的原則是：①根除肛瘺, 不能遺留支管及內(nèi)口。②手術(shù)不傷括約肌而致肛門失禁。③不造成肛門創(chuàng)傷過大, 以致難以愈合、或愈合后肛門狹窄、變形、移位。內(nèi)口在直腸環(huán)以上的高位肛瘺給予掛橡皮線。術(shù)后止痛、創(chuàng)口觀察及換藥, 仔細(xì)觀察創(chuàng)面引流是否通暢、炎性變化, 有感染時應(yīng)用抗生素, 掛線者術(shù)后緊線時間和緊線量要結(jié)合病灶大小、深淺、患者耐力而定。為使患者創(chuàng)口較快愈合早日康復(fù),對于單純性低位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺的淺表部分且無急性炎性變化的采用切除一期縫合, 此類患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備、口服抗生素, 術(shù)后禁食、控制排糞、應(yīng)用抗生素且切口有效換藥。

2 結(jié)果

本組39例患者經(jīng)過手術(shù)治療后均康復(fù)出院。手術(shù)后一期愈合的患者有38例, 二期愈合的患者有1例, 因瘺管切除縫合處感染, 經(jīng)拆線后敞開引流最終治愈出院。手術(shù)治愈率100%。在手術(shù)后短期內(nèi)無嚴(yán)重出血、肛門失禁等并發(fā)癥。住院天數(shù)9～52 d, 平均26 d。術(shù)后隨訪3～30個月, 無復(fù)發(fā),未見大便失禁、肛門畸形、移位、狹窄, 黏膜外翻等后遺癥。

3 討論

肛瘺不能自行愈合, 須外科手術(shù)方能治愈。對術(shù)前診斷勿局限化, 肛瘺雖為局部病變, 但其與一些全身疾病密切關(guān)聯(lián)。高血糖、動脈硬化等影響術(shù)后切口愈合, 而糖尿病、高血壓、冠心病等的發(fā)病率在不斷增高, 注意檢查勿漏診［2］。本組內(nèi)數(shù)例高血壓、糖尿病等經(jīng)用藥至可手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后施行手術(shù), 未影響切口愈合及康復(fù)。術(shù)后創(chuàng)口換藥不可輕視, 保證創(chuàng)口引流通暢與清潔, 創(chuàng)面必要時進(jìn)行適當(dāng)修整, 否則可引起創(chuàng)面及支管愈合緩慢或經(jīng)久不愈。肛瘺手術(shù)找準(zhǔn)內(nèi)口和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］。根據(jù)不同內(nèi)口選擇處理方法,齒線附近的內(nèi)口可以完全切開引流, 內(nèi)口位置較低的單發(fā)肛瘺, 內(nèi)口可切除縫合, 內(nèi)口位置在肛管直腸環(huán)以上的肛瘺務(wù)必行掛線引流法, 馬蹄形肛瘺, 用改道引流法, 于后正中掛線及切開改道引流。掛線是對肛瘺管壁的緩慢切開, 使肛瘺切開與愈合同時進(jìn)行, 同時起到了引流作用。橡皮筋不能過緊,造成切割過快, 其速度大于愈合速度, 致括約肌斷裂引起肛門失禁。若長久不脫落, 而肛管直腸環(huán)處已被切斷并愈合固定好, 剩余低位部分可剪開引流有利于加速愈合而對肛門功能無礙［4］。高位肛瘺穿過肛提肌及肛管直腸環(huán)上方, 若手術(shù)切斷肛管直腸環(huán)或恥骨直腸肌懸?guī)斐筛亻T完全失禁, 多處切斷外括約肌可造成肛門不完全失禁。所以多管、口的高位、復(fù)雜肛瘺有時須分期施行手術(shù)或掛線分期間隔緊線, 雖然拖延了治療、愈合時間, 但有效避免括約肌損傷、創(chuàng)面愈合后的肛門部分缺損而造成肛門功能受損［5］。在治療肛瘺的外科手術(shù)中, 保護(hù)肛門功能的理念越來越受到重視, 近幾年采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)(AEM)等材料肛瘺栓填塞手術(shù)對肛門組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷很小, 絕對避免了肛瘺手術(shù)對肛門括約肌的損傷。王振軍將括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)(LIFT)和肛瘺栓填塞術(shù)(Plug)有效結(jié)合在一起治療符合條件的肛瘺, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快,治愈率在95%以上［6］。外科醫(yī)生在手術(shù)過程中必須重視保護(hù)肛門功能, 需要利用自己豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn), 選擇最適合患者的手術(shù)方法。總之, 治療肛瘺必須充分術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)根據(jù)肛瘺的具體類型、具體情況辨證地選擇最合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療, 術(shù)后認(rèn)真換藥, 能夠有效根治肛瘺并避免后遺癥發(fā)生。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 1986,

［2］ 胡玉彬, 王訪宏.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2004, 32(2):129.

［3］ 付洪祥, 丁玲.肛周膿腫168例一次性根治體會.中國醫(yī)藥學(xué)刊, 2007, 5(7):7, 40.

［4］ 周鈺杰.高位復(fù)雜性肛瘺98例療效觀察.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2008, 24 (3):316.

［5］ 易秉強(qiáng), 王振軍, 楊新慶.解讀肛周膿腫和肛瘺治療指南.中國醫(yī)師雜志, 2008,8(38):77-78.

［6］ 王振軍.肛瘺治療新技術(shù)：LIFT-Plug術(shù).中國臨床醫(yī)師雜志2011,39(8):8-9

223300 江蘇省淮安市淮陰區(qū)營中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心