吳云舒

研究胸腔鏡治療80例自發(fā)性氣胸患者的臨床效果

吳云舒

目的 研究自發(fā)性氣胸患者實施胸腔鏡手術治療的臨床療效, 分析其治療價值。方法 選擇本院2012年5月至2013年5月共收治的80例自發(fā)性氣胸患者, 全部患者進行胸腔鏡手術治療, 分析患者的手術時長、引流量、出血量和并發(fā)癥等各項情況, 總結其臨床療效。結果 80例患者全部順利完成手術治療, 經過臨床檢查發(fā)現, 其中具有5例患者出現并發(fā)癥, 分別為手術后發(fā)生漏氣4例；1例患者出現肺膨脹不完全, 手術后呈現復張性肺水腫, 并且出現呼吸衰竭跡象, 經及時處理后, 全部患者均健康出院。結論 自發(fā)性氣胸患者實施胸腔鏡手術治療具有良好的臨床療效, 值得臨床推廣。

自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；臨床效果

自發(fā)性氣胸常見于青壯年人群, 其病理為肺部疾病使肺組織和臟層胸膜裂開, 或接近肺表面的細微氣腫泡裂開, 促使支氣管和肺內空氣逸入胸膜腔。主要的臨床表現為呼吸困難、胸痛、大汗、胸悶, 患者出現消極情緒。氣管向健側移動, 患側胸部飽滿, 呼吸運動降低或消失, 叩診呈鼓音, 語顫及呼吸音變弱。隨著社會經濟的發(fā)展, 臨床醫(yī)學也有較為快速的發(fā)展, 電視胸腔鏡治療方法具有許多優(yōu)點, 包括出血量少、病痛少、手術恢復快和創(chuàng)傷性小等［1］。現針對河南省胸科醫(yī)院2012年5月至2013年5月共收治的80例自發(fā)性氣胸患者進行研究, 分析其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年5月至2013年5月共收治的80例自發(fā)性氣胸患者, 其中男72例, 女8例；年齡分布區(qū)間為17～56歲, 平均年齡為(36.8±2.7)歲。經過臨床診斷發(fā)現, 80例患者中, 58例患者屬于首次發(fā)?。?2例患者屬于復發(fā)性氣胸患者。通過檢查資料得到, 26例患者肺壓縮屬于20%～50%；54例患者肺壓縮大于50%。合并血胸患者具有5例, 患者的出血量處于500～1500 ml。本院全部患者均進行胸腔鏡手術治療, 然后分析其臨床效果。

1.2 治療方法 本院全部患者實施雙腔氣管插管全身麻醉,幫助患者進行健側臥位, 促使健側單肺暢通。在腋中線第6～8肋間行1.5 cm的小切口, 然后放置腹腔鏡光源實施胸內觀察, 檢查患者體內是否具有肺大皰和粘連。使用二孔法：于腋后線4～6肋間或腋前線第3～4肋間行一個2～2.5 cm的小切口。倘若為胸腔粘連患者, 采取電鉤和電刀分開粘連,于肺尖到下葉探索破裂口或肺大皰的位置。然后使用小號卵圓鉗或無創(chuàng)肺葉抓鉗夾住肺大皰的根部, 采用內鏡切割縫合器清除肺大皰在內的局部肺細胞組織。小肺大皰可使用絲線結扎解決, 更小或者較散的肺皰采用電凝燒灼。一般清理胸腔, 使用碘伏紗布擦拭壁層胸膜行胸膜固定術, 倘若壁層胸膜血液充盈, 則方便于粘連。手術完成后, 經切口置入胸腔閉式引流管。一年后進行隨訪, 檢查患者的各項情況和教導患者生活健康知識［2］。

2 結果

經過本院的精心治療后, 80例患者全部順利完成手術治療, 并且全部康復出院。手術過程中放置腹腔鏡光源實施胸內觀察, 結果發(fā)現80例患者當中出現76例患者具有明顯肺大皰, 醫(yī)務人員針對該些患者實施肺大皰切除術；另外4例患者檢查未發(fā)現具有較大顯著的肺大皰, 醫(yī)務人員針對該些患者實施肺尖部胸膜固定術。患者的手術時長均處于30～90 min, 手術過程中出血量為10～50 ml。手術前1例患者出現合并失血性休克, 需要及時輸血。全部患者的引流量屬于50～200 ml, 手術完結后3～7 d患者體內留置胸導管?；颊叩淖≡簳r長為最多7 d, 最少5 d。經過臨床檢查發(fā)現, 其中具有5例患者出現并發(fā)癥, 分別為手術后發(fā)生漏氣4例；1例患者出現肺膨脹不完全, 手術后呈現復張性肺水腫, 并且出現呼吸衰竭跡象, 經及時處理后, 全部患者均健康出院。一年隨訪資料總結發(fā)現, 全部患者均無氣胸疾病出現和復發(fā)。

3 結論

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見的多發(fā)癥, 臨床醫(yī)學將該病分為繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。隨著現代微創(chuàng)技術的快速發(fā)展,胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸得到了許多臨床醫(yī)務人員的肯定。由于傳統(tǒng)治療方法為胸穿和胸腔閉式引流術, 雖然該方式可治愈疾病, 但是其費用高、住院時間較長和并發(fā)癥多, 該治療方法慢慢由胸腔鏡手術方法取代。

根據臨床并發(fā)癥的出現, 本院針對胸腔鏡手術過程中進行一個分析, 主要分為四個方面：①手術過程中需嚴格檢查患者體內的肺大泡, 了解病變位置, 精確地實施治療。止血過程中需要止血充分, 于肺大皰根部進行常規(guī)組織處縫合,防止具有病變肺大皰滯留體內。②針對年紀較大的患者, 與合并慢性肺疾病的患者, 手術后采用牛心包穩(wěn)定的直線切割縫合器割除肺大皰, 使用生物膠噴灑自體胸膜和肺斷面, 重合固定直線切割縫合器割除肺大皰的方式。該方法實施由于患者多為肺組織無彈性或者容易裂開。③使用胸膜固定術可降低氣胸復發(fā)的機率, 所以應割除肺大皰后實施胸膜固定術。④手術準備結束后, 于胸腔鏡觀察下促進患肺鼓起, 然后置入上胸腔引流管和下胸腔引流管［3］。

綜上所述, 胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸具有良好的臨床療效,其切口隱蔽、手術時長少、出血量小、創(chuàng)傷少和手術恢復快,得到了患者和患者家屬的支持, 所以值得臨床推廣。

［1］ 謝剛.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸64例臨床體會.當代醫(yī)學, 2012, 18(36):75-76.

［2］ 孫旭蓮,史建國.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸35例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(36):44-45.

［3］ 楊世兵,胡杰偉.胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸體會.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(6):50-51.

450003 河南省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科