孫世山

骨科創(chuàng)面感染是骨科臨床中經(jīng)常會遇到的情況, 常見的感染創(chuàng)面有骨組織、肌腱和內(nèi)固定材料外露等, 一旦感染,患者非常痛苦而且治療起來也比較復(fù)雜和困難。常規(guī)的治療方法是通過頻繁的換藥來進行的, 治療效果并不理想。負壓封閉引流技術(shù)是在處理復(fù)雜創(chuàng)面以及深部引流上的新型治療手段, 在創(chuàng)傷骨科尤其是感染創(chuàng)面的治療中效果非常明顯。本文對負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科及感染創(chuàng)面上的療效進行探討, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本市第二附屬醫(yī)院在2011年3月～2012年3月間創(chuàng)傷骨科收治的合并復(fù)雜感染患者共40例。其中, 男性27例, 女性13例, 年齡在22～65歲之間。上肢傷有12例, 下肢傷有18例, 骶尾部傷6例, 臀部傷4例。受傷原因：車禍26例, 遭擠壓致使皮膚撕脫壞死8例, 長期臥床導(dǎo)致壓瘡4例, 其他情況導(dǎo)致的有2例。其中, 皮膚創(chuàng)面深至肌肉層的19例、淺筋膜層12例、骨膜層8例；出現(xiàn)創(chuàng)面感染的有25例, 感染創(chuàng)面分布在小腿、足部、前臂和骶尾,分別有13例、8例、3例和1例, 皮膚缺損面積為2 cm×3 cm～9 cm×16 cm之間?；颊呓M內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 首先, 對患者壞死組織、膿性分泌物及異物的徹底清除, 清洗傷口周圍皮膚進行徹底清創(chuàng), 并修復(fù)受損組織。根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小剪裁VSD(負壓封閉引流)材料, 令泡沫充分接觸整個創(chuàng)面為宜。若創(chuàng)口較深則需要將VSD材料填充到深腔底部, 不要留有死腔, 將材料邊緣和周圍的正常皮膚進行縫合；通過皮下戳孔或系膜法將內(nèi)置硅膠引流管引出皮膚；使用半透膜將正常皮膚和VSD材料及硅膠引流管進行覆蓋密封［1］。治療時接通中心負壓吸凈創(chuàng)面滲血, 回病房途中可用彈簧式負壓瓶維持負壓, 到病房后接通中心負壓設(shè)備, 維持17～60 kPa的吸引。經(jīng)7～14 h后可去掉VSD材料。根據(jù)肉芽生長情況進行直接縫合或游離植皮。根據(jù)患者的藥敏實驗和病原學(xué)檢測使用抗生素［2］。

對封閉性的檢測：將引流管接通負壓(0.017～0.06 MPa),觀察泡沫情況, 迅速塌陷則說明封閉性較好。中斷負壓, 若泡沫回彈則說明封閉性不好, 要重新封閉［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40名患者經(jīng)治療后人工皮全部成活, 包括15例持續(xù)負壓引流7 d后創(chuàng)面植皮愈合、10例經(jīng)7～9 d負壓引流后更換了VSD材料, 二期縫合或植皮后愈合。其中, 24名患者經(jīng)一次治療, 12名經(jīng)兩次治療, 3名經(jīng)三次治療, 1名經(jīng)四次治療才控制住感染, 患者治療后肉芽生長都比較豐滿。

3 討論

創(chuàng)傷骨科及感染創(chuàng)面治療是臨床中處理較困難的一種,傳統(tǒng)的換藥對創(chuàng)面引流處理常常不徹底。VSD的材料質(zhì)地較軟且持續(xù)負壓能夠加速局部血液循環(huán), 在對創(chuàng)面的殺菌、防水等方面也有較大作用, 通過本次對創(chuàng)傷骨科的患者進行的負壓封閉引流技術(shù)治療, 患者感染創(chuàng)面愈合較快［4］。

負壓封閉引流技術(shù)不用頻繁更換材料, 安全方便, 在住院時間、病程和費用等方面都有巨大的優(yōu)勢, 值得臨床推廣。

［1］鄧中華,王永強,陳小龍,等.負壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(2):209-211.

［2］王英,李紅晨.負壓封閉引流技術(shù)在骨科感染創(chuàng)面的應(yīng)用.中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志, 2012,22(8):1602-1603.

［3］羅湘平,周傳曉.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(5):720-721.

［4］騰家松.負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué), 2012,9(30):1125-1126.