楊興業(yè) 覃光 劉偉

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的防治研究

楊興業(yè) 覃光 劉偉

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切( TURP)術(shù)后尿道狹窄的防治。方法 回顧TURP治療良性前列腺增生(BPH)患者1120例, 對術(shù)后出現(xiàn)52例尿道狹窄進行總結(jié)。結(jié)果 1120例患者, 術(shù)后1月～2年發(fā)生尿道狹窄52例(4.6 %)。前尿道狹窄 20例(38.4%), 后尿道狹窄 16例 (30.8%), 膀胱頸攣縮16例 (30.8%)。52例隨訪1月～2年, 平均12個月。單純尿道擴張術(shù)28例, 19例(67.9%)完全治愈,9例改行尿道內(nèi)切開術(shù)；尿道內(nèi)切開加尿道擴張術(shù)13例完全治愈,膀胱頸部攣縮者11例, 行膀胱頸部攣縮電切術(shù)均治愈。結(jié)論 尿道狹窄是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥,術(shù)后隨訪, 早期治療是關(guān)鍵。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道電切術(shù)；尿道狹窄；防止

岑溪市人民醫(yī)院自2009年7月～2012年12月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者1120例, 術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄52例。現(xiàn)將尿道狹窄的防治經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例, 年齡53～93歲, 平均(70.5±8.5)歲。患者手術(shù)后5～7 d, 拔出尿管, 小便順暢, 出院后1～3月,患者出現(xiàn)尿流變細或分叉, 尿不凈, 嚴(yán)重者出現(xiàn)小便困難,尿潴留等。經(jīng)尿道造影或膀胱尿道鏡檢查證實尿道狹窄。狹窄段長0.3～3.0 cm, 平均1.5 cm。其中20例患者為前尿道狹窄, 16例為后尿道狹窄, 16例患者為膀胱頸攣縮。

1.2 治療方法

1.2.1 單純尿道擴張術(shù) 患者行造影時若狹窄部位在2 cn范圍內(nèi), 且尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)仍有細腔可行此手術(shù)。一般擴張術(shù)6～8次, 1次/周。若仍失敗, 可改行尿道內(nèi)切開+尿道擴張術(shù)。

1.2.2 尿道內(nèi)切開術(shù) 狹窄段＜1.0 cm的單純性前尿道狹窄適合行尿道內(nèi)切開術(shù), 對于尚有細腔者, 在硬膜外麻醉下以輸尿管導(dǎo)管通過狹窄部位并切開, 擴張尿道, 保留尿管3周,后繼續(xù)行尿道擴張手術(shù), 1次/周, 持續(xù)6～8次。

1.2.3 膀胱頸部成形術(shù) 膀胱頸或前列腺尿道部位的狹窄,用電刀在3點或12點切開尿道, 插入膀胱, 徹底切除瘢痕組織。復(fù)發(fā)者手術(shù)時可同時行尿道擴張術(shù)。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 排尿明顯改善, 成線狀, 有力, F18～22尿道探子可容易插入膀胱, 隨訪3月, 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組前列腺電切術(shù)后尿道狹窄52例, 前尿道狹窄20例(38.4%), 后尿道狹窄16例(30.8%), 膀胱頸攣縮16例(30.8%)。結(jié)果52例患者術(shù)后隨訪1月～2年, 平均12個月。行單純尿道擴張術(shù)28例, 治愈19例(67.9%), 失敗9例, 改尿道內(nèi)切開術(shù)。尿道內(nèi)切開加尿道擴張術(shù)13例, 治愈13例(100%),膀胱頸部攣縮者11例, 作膀胱頸部攣縮電切術(shù), 治愈11例(100%)。

3 討論

目前國內(nèi)外治療良性前列腺增生(BPH)的方法主要為TURP手術(shù)［1,2］, 雖然該手術(shù)效果好, 但可出現(xiàn)并發(fā)癥如尿道狹窄, 其發(fā)生率在2.1%～5.2%左右, 本研究總體發(fā)生率在4.6%。雖然手術(shù)治療尿道狹窄效果好, 但是多次手術(shù)操作,也會嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［3］。因此, 了解引起尿道狹窄的發(fā)病因素, 早發(fā)現(xiàn), 早治療, 對防止并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

3.1 TURP手術(shù)后引發(fā)尿道狹窄的相關(guān)因素 多種因素均可導(dǎo)致尿道狹窄, 具體如下［4］：①在行TURP手術(shù)前已存在明顯尿道狹窄。②手術(shù)前有長期放置尿管, 損傷尿道。③有泌尿系感染。④泌尿系結(jié)石刺激損傷尿道黏膜。⑤手術(shù)中擴張尿道形成假道。⑥電切鏡時導(dǎo)致尿道穿孔、假道、黏膜撕脫等。⑦手術(shù)時對尿道黏膜的熱損傷。⑧術(shù)后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致尿道狹窄。⑨導(dǎo)尿管牽拉引起尿道黏膜損傷。⑩術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管。11術(shù)后因排尿不順暢, 擴張尿道引起尿道損傷。12合并其他泌尿系癌變時, 化療藥物對尿道黏膜的損傷作用。

3.2 TURP手術(shù)后預(yù)防尿道狹窄 手術(shù)前應(yīng)該詳細詢問病史, 了解患者術(shù)前是否已經(jīng)有尿道狹窄表現(xiàn), 結(jié)合尿道造影或尿道鏡檢查, 確診狹窄部位以及長度［5］。尿道外口處得狹窄可在6點位置切開狹窄環(huán), 使手術(shù)能順利進行。

長期留置導(dǎo)尿管, 引起微生物入侵尿道, 引起尿道感染外, 以及導(dǎo)尿管對尿道的壓迫, 出現(xiàn)“弓弦效應(yīng)”,導(dǎo)致尿道受損, 黏膜細胞損傷破壞, 導(dǎo)致壞死［6］。

器械操傷如尿道探子和電切鏡插入時損傷尿道。引起炎癥反應(yīng), 最終形成瘢痕, 導(dǎo)致尿道狹窄。因此, 操作者應(yīng)輕柔, 直視下進鏡。術(shù)后尿道擴張可采用潤滑止痛膠, 擴張至F22［7］。

電切傷, 與電切時電流大小, 手術(shù)者熟練度有關(guān)。建議功率不要設(shè)置過大(本研究電凝功率60 W, 電切功率120 W),且局部電凝時間不宜過長。還要注意電極與鏡鞘間的短路。若果在膀胱頸部位燒灼過度, 可致膀胱頸組織壞死, 疤痕形成, 引起膀胱頸攣縮。

3.3 TURP術(shù)后尿道狹窄的診斷和治療 TURP手術(shù)后應(yīng)定期隨訪, 詢問病史, 了解患者排尿情況、前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分, 必要時完善相關(guān)檢查, 早發(fā)現(xiàn)、早治療尿道狹窄, 同時根據(jù)尿道損傷部位、程度及尿道海綿體累及程度而選用不同的治療方法［8］。

［1］ 蔡巍,張駿.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因及防治.西部醫(yī)學(xué), 2012,24(2):273.

［2］ 余軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及處理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(1):9-10.

［3］ 葉敏, 張良, 陳建華, 等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志, 1997,18(7):417-420.

［4］ Park JK, Lee SK, Han SH, et al.Is Warm Temperature Necessary toPrevent Urethral Stricture in Combined Transurethral Resection and Vaporization of Prostate．Urology, 2009,74(1):125.

［5］ 岳中瑾.前尿道狹窄的病因及治療.現(xiàn)在泌尿外科雜志, 2012, 17(3):222-224.

［6］ 鄧濱, 姚武, 胡巍, 等．醫(yī)源性尿道狹窄的原因及防治探討(附 43例報告)．廣西醫(yī)學(xué), 2008,30(1):114-115.

［7］ 朱可柯,王超.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄22例原因分析及防治.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(11):1552-1553.

［8］ 楊飛, 周祥福, 湛海倫,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因分析.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(1):57-60.

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