王卓 張維俊 孫世毅

多層螺旋CT外傷致腸系膜破裂的診斷價(jià)值及CT表現(xiàn)

王卓 張維俊 孫世毅

目的 探討腸系膜破裂的多層螺旋CT表現(xiàn)及多層螺旋CT在腸系膜破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為腹部外傷致腸系膜破裂的患者術(shù)前多層螺旋CT檢查圖像, 總結(jié)分析腸系膜破裂的CT表現(xiàn)。結(jié)果 11例患者中, 交通傷8例, 高處墜落傷2例, 電鋸傷1例。CT表現(xiàn)為腸系膜密度增高、渾濁9例, 腸系膜血腫7例、腹腔及盆腔積血7例, 腸壁增厚5例, 伴腸壞死1例, 伴腸道穿孔9例, 腹腔游離氣體6例。結(jié)論 CT對(duì)腸系膜挫裂傷具有很高的敏感性, 能迅速準(zhǔn)確地診斷腸系膜破裂, 彌補(bǔ)常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)腸系膜損傷的不足, 為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。

多層螺旋CT；腸系膜破裂；診斷價(jià)值

隨著交通事故及意外損傷的增多, 腸系膜破裂也日益增加, 臨床誤診漏診也很常見(jiàn), 為了避免延誤病情, 準(zhǔn)確及時(shí)診斷, 現(xiàn)回顧性分析本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)腸系膜破裂的11例患者, 對(duì)其多層螺旋CT圖像及臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析, 總結(jié)腸系膜破裂的多層螺旋CT表現(xiàn), 為臨床工作提供有價(jià)值的診斷依據(jù), 現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年3月～2013年3月本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)腸系膜破裂的11例患者的臨床資料和影像資料, 其中男6例, 女5例, 年齡18～76歲, 平均42.5歲, 交通傷8例,高處墜落傷2例, 電鋸傷1例。上述患者均有明確的外傷病史, 2例伴休克, 伴肝破裂2例, 脾破裂4例, 腸管破裂10例,其中結(jié)腸破裂4例, 小腸破裂6例, 伴腸壞死1例。

1.2 癥狀體征 上述病例病史明確, 患者均有不同程度的腹痛, 其中伴明顯腹膜刺激征7 例, 伴有惡心、嘔吐者2 例,腸鳴音減弱或消失者4 例, 移動(dòng)性濁音6例。

1.3 檢查方法 11例患者均為急診, 行多層螺旋CT常規(guī)掃描檢查, 采用飛利浦 64排螺旋CT機(jī)和GE 16排螺旋CT機(jī),采取層厚8～10 mm、層距8～10 mm進(jìn)行連續(xù)掃描, 患者仰臥,掃描范圍自肝上極至恥骨聯(lián)合平水平。掃描后將原始數(shù)據(jù)以1～1.25 cm層厚及間隔薄層重建傳送至工作站, 采用不同的窗寬及三維重建技術(shù)(采用窗寬400 HU、窗位0 HU及窗寬180 HU、窗位40 HU觀察), 目的是對(duì)不同組織密度結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察, 盡量不漏診。

2 結(jié)果

回顧上述11例患者的影像，總結(jié)CT表現(xiàn)如下。

2.1 單純腸系膜周?chē)久芏仍龈?例, 局部呈磨玻璃狀密度增高影, 邊緣模糊。

2.2 腸系膜脂肪密度增高、渾濁8例, 范圍較大的模糊云霧狀, 可伴有腸系膜血管走行及紊亂分布的條索狀及條片狀液性密度滲出影。

2.3 腸系膜血腫7例, 表現(xiàn)為腸系膜根部及腸系膜分布區(qū)內(nèi)局限性的高或渾雜密度影, 邊界多不規(guī)則。腹腔及盆腔積血7例, 主要分布于腹、盆腔各間隙及隱窩；腸壁增厚5例,主要表現(xiàn)在腸管邊緣積血, 3例病例可見(jiàn)腸管邊緣積血局部腸襻呈團(tuán)塊狀。

2.4 伴腸壞死1例, 變現(xiàn)為腸管積氣、積液, 局限性小腸壁增厚、密度減低, 局部可見(jiàn)點(diǎn)狀壁間積氣, 管腔狹窄。

2.5 伴腸道穿孔9例, 其中6例可見(jiàn)腹腔游離氣體, 其中1例為結(jié)腸破裂, 伴腹腔大量積氣, 2例表現(xiàn)僅為腸管壁外的小點(diǎn)狀氣體影, 需薄層三維重建且調(diào)整窗寬窗位才能確定；4例表現(xiàn)為腸間隙及腹腔內(nèi)的多發(fā)點(diǎn)狀、斑片狀氣體影。

3 討論

多層螺旋CT檢查因分辨率高、檢查方便、快速已成為腹部外傷重要的檢查方法和診斷依據(jù)［1］。腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器損傷的基本CT表現(xiàn)已被大家熟知。而腸系膜受外力影響損傷的幾率顯著小于實(shí)質(zhì)性臟器［2］, 沒(méi)有得到廣泛的重視。腸系膜在腹腔內(nèi)分布廣, 又缺乏堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù), 鈍性傷由暴力將腹部擠壓, 腸管急驟上下移動(dòng)與脊柱擠壓造成腸系膜的撕裂, 治療不及時(shí)易造成大出血、腸管壞死、腹膜炎、感染等, 嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者的死亡。故早期診斷, 早期治療尤為重要［3］。外傷致腸系膜破裂在臨床工作中并不少見(jiàn), 多見(jiàn)于交通傷、墜落傷、擠壓傷等原因所致, 根據(jù)受傷的程度和部位不同, 臨床表現(xiàn)各異, 常見(jiàn)內(nèi)出血征象, 腰背痛和腸麻痹, 伴尿路損傷者常伴有血尿, 血腫進(jìn)入盆腔者則有里急后重感, 血液流至腹腔內(nèi)可引起急性腹膜炎等［4］。

腸系膜損傷的CT表現(xiàn)主要為腸系膜密度的改變及腹腔內(nèi)出血, 腸系膜密度改變主要是腸系膜密度增高, 腹腔內(nèi)出血包括腸系膜血腫和腹腔游離積血, 血腫多被腸系膜所局限包裹, 呈餅狀或蛇頭狀, 游離積血一般在肝脾周?chē)㈦p側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔內(nèi), 急性期密度略高。合并腸管損傷時(shí)可以合并腹腔游離氣體。建議進(jìn)行窗寬和窗位的調(diào)整(比如腹部CT檢查時(shí), 應(yīng)采用窗寬400 HU、窗位0 HU及窗寬180 HU、窗位40 HU雙窗寬窗位觀察), 目的是對(duì)不同組織密度結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察, 盡量不漏診［5］。文獻(xiàn)報(bào)道由于腸管破裂氣體可進(jìn)入腸壁和靜脈后, 引起腸系膜靜脈氣體栓塞；腸系膜血管破裂在增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)對(duì)比劑滲出［6］。

腸系膜損傷因常常合并其他臟器的損傷, 加之臨床醫(yī)生及影像科醫(yī)生對(duì)腸系膜損傷認(rèn)識(shí)不足, 極易被忽視。大多數(shù)腸系膜血管損傷多因合并其他臟器損傷出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或腹膜炎而進(jìn)行剖腹探。一旦延誤手術(shù)則有可能造成大段腸壞死,至危及患者生命。以往超聲、X光等常規(guī)檢查均不能明確診斷腸系膜損傷, DSA檢查準(zhǔn)確, 可檢查費(fèi)用高且技術(shù)復(fù)雜。之前CT檢查不能明確診斷腸系膜破裂與CT設(shè)備及技術(shù)有關(guān)。不能適當(dāng)調(diào)整窗寬窗位, 致使腸系膜密度改變及少量積氣難以顯示?，F(xiàn)在多層螺旋CT機(jī)及PAS系統(tǒng)的普及, 窗技術(shù)的使用及各種影像檢查后處理技術(shù)的應(yīng)用, 可以早期檢查出腸系膜密度、腹腔積血、積氣、腸壁增厚等異常改變, 綜合分析臨床資料及影像信息, 可作出初步定位、定性診斷。

總之, 多層螺旋CT的應(yīng)用為腸系膜損傷提供了一項(xiàng)簡(jiǎn)單快捷的檢查方式, 能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

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