楊立明

拇收肌切斷+Mayo手術(shù)治療拇外翻臨床分析

楊立明

拇外翻是引起前足疼痛畸形的常見(jiàn)疾病之一, 且經(jīng)常成對(duì)稱(chēng)性。赤腳或不穿鞋的人群幾乎不得拇外翻。非手術(shù)治療已不能改善局部癥狀, 通常給予手術(shù)治療。

拇外翻；軟組織手術(shù)；療效

河北省新樂(lè)市中醫(yī)院自1990年5月～2013年4月采用拇收肌切斷+Mayo手術(shù)治療拇外翻48例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例, 共50足, 男12例, 女36例,左足28例, 右足22例, 年齡20～60歲, 平均年齡44.7歲。拇外翻病史3～20年, 平均9.8年。術(shù)前足負(fù)重位X線(xiàn)片測(cè)量分析：拇外翻角(HVA)最大51°, 最小26°, 平均38°。第1,2跖骨間夾角(IMA)最大24°, 最小18°, 平均20°。

1.2 治療方法 手術(shù)從兩個(gè)切口進(jìn)行拇收肌切斷術(shù)即第一個(gè)切口位于第1、2趾間偏拇側(cè)作長(zhǎng)約4cm縱切口, 這樣可以充分顯露趾骨近端基底部的拇收肌止點(diǎn)和止于外側(cè)籽骨的拇短屈肌外側(cè)頭, 以及自拇長(zhǎng)伸肌至跖板的整個(gè)外側(cè)關(guān)節(jié)囊壁,向深部分離, 切斷跖橫韌帶, 顯露拇內(nèi)收肌橫頭與斜頭聯(lián)合腱, 松解聯(lián)合腱并于止點(diǎn)處切斷, 將肥厚的外側(cè)關(guān)節(jié)囊沿關(guān)節(jié)線(xiàn)自背側(cè)中線(xiàn)至跖側(cè)切開(kāi), 沖洗止血后逐層縫合。單純骨贅切除,關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)(Mayo手術(shù)):即第二個(gè)切口, 切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅, 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，自近節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)開(kāi)始作內(nèi)側(cè)中線(xiàn)直切口, 至跖骨干與內(nèi)側(cè)突起交界處的近端2cm處。將皮膚向背側(cè)和跖側(cè)松解2cm, 以確保切開(kāi)關(guān)節(jié)囊時(shí)不會(huì)損傷感覺(jué)神經(jīng)。將第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊縱形切開(kāi), 這樣可以顯露第一跖骨頭的增生骨贅, 使拇趾向外半脫位, 用骨刀鑿除內(nèi)側(cè)突起, 銼平增生的骨贅, 向近側(cè)拉緊關(guān)節(jié)囊, 重疊縫合關(guān)節(jié)囊, 使拇趾與第一跖骨干長(zhǎng)軸平行, 糾正外翻, 但切勿內(nèi)翻縫合。再以直徑2.0mm克氏針從拇趾遠(yuǎn)端由遠(yuǎn)及近穿于第一跖骨中。沖洗切口,全層縫合, 無(wú)菌敷料包扎。置紗布于第1、2趾之間, 紗布厚度以維持拇趾內(nèi)翻5左右。術(shù)后3周左右下地行走。6 周左右拔出克式針［1，2］。

2 結(jié)果

本組48例中, 得到隨訪的42例, 隨訪時(shí)間1年6個(gè)月～2年三個(gè)月, 平均隨訪1年8個(gè)月, 結(jié)果拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)外觀正常, 穿鞋不受影響, 無(wú)拇囊炎及疼痛, 占28例, 占66.7%, 為優(yōu)；拇趾輕度外翻, 穿鞋稍收影響, 無(wú)拇囊炎及疼痛, 第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常者10例, 占23.5%,為良；拇外翻復(fù)發(fā)或拇趾過(guò)度矯正, 影響穿鞋者, 或第一跖骨頭內(nèi)側(cè)仍疼痛共4例, 占9.5%, 為差。優(yōu)良率為91.5%。

3 討論

拇外翻是足部拇趾的復(fù)合畸形, 常伴有第一跖骨頭內(nèi)側(cè)滑囊炎。桂鑒超等［3］認(rèn)為拇外翻主要是指第一序列的異常(足部第一序列是指跖楔關(guān)節(jié)、第一跖骨、跖趾關(guān)節(jié)、近遠(yuǎn)節(jié)趾骨以及趾間關(guān)節(jié)),而不僅僅表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)的異常。常見(jiàn)病因有三個(gè)①遺傳。②穿高跟尖頭鞋。③各種炎癥。其基本病理改變有：①拇外翻, 跖趾關(guān)節(jié)半脫位②第一跖骨內(nèi)翻, 拇囊炎；③第二、三跖骨頭處胼胝；④第2趾呈錘狀趾；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在X 線(xiàn)表現(xiàn)方面, 正常的第一、二跖骨間角(IMA)不大于9°, 拇外翻角(HA)不大于15°。臨床上將拇外翻分為三期：早期(半脫位前期)、中期(半脫位期)和晚期(骨關(guān)節(jié)炎期)。手術(shù)方法有軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)兩類(lèi)手術(shù)。陸裕樸采用拇收肌切斷Mayo手術(shù)治療拇外翻效果滿(mǎn)意［4］。手術(shù)過(guò)程中需注意三個(gè)問(wèn)題：①手術(shù)切口的選擇：兩個(gè)切口的間距不應(yīng)該小于1.5 cm, 如果切口間距太小有引起局部皮瓣缺血壞死的可能性 。②另外術(shù)中熟悉解剖,細(xì)致操作, 注意保護(hù)拇趾背脛側(cè)及腓側(cè)皮神經(jīng)及伴行的靜脈,如果術(shù)中不慎損傷有可能引起拇趾皮膚感覺(jué)障礙以及水腫。③克氏針直徑宜選用2.0mm左右的, 若太粗損傷過(guò)大, 太細(xì)則固定不牢。另外克氏針固定時(shí)間最少6周, 時(shí)間太短也易復(fù)發(fā)。此手術(shù)屬于軟組織手術(shù),不截骨,創(chuàng)傷小, 花費(fèi)少, 住院時(shí)間短, 患者易于接受, 也易在基層推廣。

拇收肌切斷+Mayo手術(shù)：可適用于輕中度拇外翻, HVA在15°～25°之間, IMA≤13°, 跖趾關(guān)節(jié)無(wú)退行性變, 非手術(shù)治療無(wú)效的患者。

［1］ Coughlin MJ, Thompson FM.The high p rice of high-fashion footwear.Instr Course Lect, 1995, 44:371-7.

［2］ 陳寶興.拇外翻的治療.中華骨科雜志, 2001,21(3):133.

［3］ 桂鑒超,顧湘杰,侯明夫,等.正常足與外翻足第一序列的測(cè)量及其臨床意義.中華骨科雜志, 2001,21(3):137-140.

［4］ 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1991：1097-1102.

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