賈克娟

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱45例分析

賈克娟

目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗(yàn), 分析治療效果及結(jié)局。方法回顧性分析本院2012年間剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者的臨床資料, 分析發(fā)熱原因、治療方法及結(jié)局。結(jié)果剖宮產(chǎn)患者共1196例, 術(shù)后3 d后發(fā)熱55例, 占4.60%, 發(fā)熱原因：宮腔積液、呼吸道感染、切口感染、子宮切口愈合不良、泌尿系感染、合并闌尾炎、合并乳腺炎、藥物熱、產(chǎn)褥感染等, 診斷感染后針對(duì)發(fā)熱原因, 給予抗感染治療, 其中18例僅彩超提示宮腔積液, 血象正常, 無自覺癥狀, 占發(fā)熱32.73%, 給予宮腔引流、沖洗、抗感染等治療, 感染均控制, 所有感染者中1例出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血, 1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血并同時(shí)行子宮切除。1例切口二次縫合。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱多為感染所致, 其原因多種, 其中宮腔內(nèi)積血不能及時(shí)排出是重要且易被忽視原因, 抗感染治療, 及時(shí)宮腔引流+宮腔局部沖洗是一種有效的治療方法, 可預(yù)防子宮切口感染及晚期產(chǎn)后出血, 降低子宮切除幾率, 降低死亡率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱；抗生素；胎膜早破；宮腔積血；發(fā)熱結(jié)局；大腸埃希菌；分泌物培養(yǎng)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為為產(chǎn)科處理難產(chǎn)、胎窘、孕期合并癥、并發(fā)癥, 挽救母嬰生命而采取的一種常規(guī)手術(shù), 近年來, 剖宮產(chǎn)率迅速升高, 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率也隨之升高, 若不及時(shí)控制感染, 可能出現(xiàn)感染嚴(yán)重, 引起晚期產(chǎn)后出血、子宮切除,甚至敗血癥危及生命。為了減少術(shù)后感染、有效地預(yù)防、控制感染,減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾, 本文對(duì)河南省許昌市中心醫(yī)院2012年間剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者病例進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過河南省許昌市中心醫(yī)院病例資料庫(kù),查閱本院2012年1月1日至2012年12月31日收治產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠患者的臨床資料, 選擇術(shù)后發(fā)熱55例并診斷感染的54例患者, 對(duì)術(shù)后發(fā)熱、感染患者的臨床資料、培養(yǎng)結(jié)果、治療方案、患者愈后及隨訪結(jié)果進(jìn)行收集整理, 并對(duì)查找發(fā)熱原因, 控制院內(nèi)感染, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 患者評(píng)估 現(xiàn)將1196例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析如下：疤痕子宮201例, 胎窘146例, 社會(huì)因素134例, 巨大兒84例, 產(chǎn)程異常78例, 子癇前期75例, 前置胎盤63例, 合并內(nèi)科疾病57例, 胎位異常54例, 多胎妊娠52例, 單純胎膜早破44例, 胎盤早剝26例, 其他原因患者182例, 其中胎膜早破合并其他疾患203例, 合并貧血患者132例, 1例胎膜早破合并宮腔感染、血小板減少。

1.2.2 治療策略制定 所有手術(shù)均系有經(jīng)驗(yàn)的主治及以上醫(yī)師操作, 技術(shù)嫻熟, 嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h, 對(duì)于合并感染患者盆腔放置引流管, 術(shù)后抗感染治療, 術(shù)后常規(guī)縮宮素應(yīng)用2 d。根據(jù)患者發(fā)熱特點(diǎn)查找原因并針對(duì)性治療, 選用有效廣譜抗生素, 對(duì)于宮腔積液者行宮腔引流+甲硝唑沖洗, 并送培養(yǎng)藥敏, 制定個(gè)體化治療方案。

1.2.3 療效判斷 18例僅彩超提示宮腔積液, 5例彩超提示子宮切口愈合不良患者, 給予抗感染治療同時(shí), 行宮腔引流并甲硝唑沖洗, 培養(yǎng)出大腸埃希菌1例, 抗感染治療3～4 d癥狀消失, 血象及體溫正常, 并有1例出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。其他感染患者16例針對(duì)感染原因, 給予抗感染治療感染均有效控制。

1.2.4 產(chǎn)后及治療后隨訪 所有患者均在門診隨訪, 隨訪內(nèi)容包括：子宮復(fù)舊情況, 惡露情況, 體溫及泌乳情況, 以及彩超復(fù)查子宮切口情況。1例子宮切口感染者出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血, 并子宮切除, 產(chǎn)后42 d陰道點(diǎn)滴出血患者21例, 子宮復(fù)舊不良2例, 彩超提示子宮切口液性暗區(qū)1例, 產(chǎn)后60 d復(fù)查彩超均正常, 無子宮切口憩室, 無陰道出血。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者特點(diǎn)

2.1.1 發(fā)病情況及年齡 年齡19～44歲,平均28歲,合并胎膜早破8例, 肥胖3例, 合并中重度貧血6例, 產(chǎn)程中多次內(nèi)診5例, 術(shù)后不哺乳3例, 術(shù)后轉(zhuǎn)ICU 4例, 前置胎盤3例,胎盤早剝、DIC4例, 合并糖尿病3例, 疤痕子宮盆腔粘連7例,合并子宮肌瘤剝除1例, 巨大兒、多胎妊娠4例, 橫位子宮體段切口1例, 其他無明顯合并癥3例。

2.1.2 主要臨床表現(xiàn) 術(shù)后3 d體溫達(dá)到或超過38.5℃, 白細(xì)胞不同程度升高, 其中20例血象正常, 彩超提示25例宮腔少量積液, 5例子宮切口處異?；芈?、子宮復(fù)舊不良, 其余患者有明顯感染原因(切口感染、呼吸道、泌尿道等感染),宮腔分泌物培養(yǎng)出大腸埃希菌1例。

2.1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱特點(diǎn) 術(shù)后3 d后發(fā)熱, 持續(xù)發(fā)熱,熱型不典型, 其中宮腔積液者伴不同程度的子宮復(fù)舊不良,伴或不伴血象升高, 發(fā)熱原因多與合并胎膜早破、貧血、子宮過度膨大致子宮復(fù)舊不良、以及危重患者有關(guān), 術(shù)后活動(dòng)少及泌乳晚或不哺乳是普遍因素。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者結(jié)局 55例患者經(jīng)過治療后感染均控制, 體溫及血象正常, 癥狀消失, 1例產(chǎn)后出血切除子宮, 1例出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血, 經(jīng)過治療好轉(zhuǎn), 18例宮腔積液者均子宮復(fù)舊良好, 無晚期產(chǎn)后出血、死亡患者, 無子宮切口憩室。

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的治療

2.3.1 治療時(shí)機(jī)的選擇 對(duì)于合并胎膜早破、貧血、糖尿病、巨大兒、產(chǎn)前多次內(nèi)診等有易感染因素, 或有感染跡象的患者, 以及危重患者, 常規(guī)給予廣譜抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的一般情況及體溫變化, 注意患者主訴及體征, 對(duì)于術(shù)后3 d體溫仍高者, 給予廣譜抗生素預(yù)防感染, 及時(shí)行相關(guān)方面檢查, 盡早明確發(fā)熱原因, 針對(duì)性抗感染治療。

2.3.2 治療方法使用 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱原因多種, 積極查找發(fā)熱原因, 有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療, 可疑宮腔感染患者,可培養(yǎng)+藥敏同時(shí), 選用廣譜抗生素治療, 并及時(shí)清出宮腔積液并甲硝唑沖洗宮腔, 對(duì)于無明顯原因發(fā)熱患者, 要警惕宮腔積血, 及時(shí)復(fù)查彩超了解宮腔情況, 并給予宮腔積液引流、沖洗, 送分泌物培養(yǎng)+藥敏, 同時(shí)抗感染治療。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為為產(chǎn)科處理難產(chǎn)、某些孕期合并癥、并發(fā)癥, 挽救母嬰生命而采取的一種常規(guī)手術(shù), 隨著剖宮產(chǎn)率迅速升高, 術(shù)后并發(fā)癥也隨之上升, 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、發(fā)熱也隨之升高, 如何預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染也較為產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注,結(jié)合本院2012年度剖宮產(chǎn)術(shù)后55例發(fā)熱患者分析, 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率4.60%, 感染表現(xiàn)形式多種多樣, 需查找原因針對(duì)性治療, 對(duì)無明顯原因的發(fā)熱患者, 警惕宮腔內(nèi)積血,及時(shí)宮腔引流及宮腔沖洗是一種有效的治療方法。

3.1 重視剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的診斷和評(píng)估 由于手術(shù)創(chuàng)傷而出現(xiàn)的無菌性壞死組織作用于白細(xì)胞使之釋放內(nèi)源性致熱源, 通過血液循環(huán)作用與體溫調(diào)節(jié)中樞而出現(xiàn)發(fā)熱, 以及患者術(shù)中、術(shù)后機(jī)體免疫力降低, 合并貧血, 產(chǎn)后宮腔與外界相通等, 均是感染的好發(fā)因素。若術(shù)前孕婦機(jī)體有感染隱患如：產(chǎn)婦破膜時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、肛診等；手術(shù)過程中的無菌操作不嚴(yán)格等, 更易出現(xiàn)感染, 所以對(duì)于有易感染因素的患者, 術(shù)后嚴(yán)密觀察, 預(yù)防感染, 一般術(shù)后吸收熱, 泌乳熱都不回超過38.5℃, 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的一般情況及體溫變化, 注意患者主訴及體征, 對(duì)于排除上呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染患者, 要重視子宮腔內(nèi)感染情況, 宮腔分泌物引流、宮腔沖洗, 同時(shí)有效廣譜抗生素應(yīng)用,效果顯著。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的處理 積極查找發(fā)熱原因, 廣譜抗生素抗感染治療, 在排除呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染等情況后, 要重視子宮腔感染情況, 及時(shí)行彩超檢查, 行宮腔引流、宮腔沖洗, 取宮頸口分泌物送培養(yǎng)+藥敏, 同時(shí)有效廣譜抗生素應(yīng)用, 待藥敏結(jié)果回示后及時(shí)選擇針對(duì)性抗生素治療, 糾正一般情況, 促進(jìn)子宮復(fù)舊治療。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的預(yù)后 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者積極查找原因, 抗感染治療, 對(duì)于可疑宮腔感染患者, 有效抗生素應(yīng)用及宮腔有效引流并局部沖洗, 及時(shí)控制感染, 糾正貧血,改善一般情況, 預(yù)后較好, 能有效預(yù)防晚期產(chǎn)后出血, 降低死亡率及切除子宮幾率。

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461000 河南省許昌市中心醫(yī)院