趙長龍

人工晶體懸吊術(shù)25例臨床分析

趙長龍

目的 評價無鞏膜瓣懸吊式人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析25例25眼懸吊式人工晶狀體無鞏膜瓣植入術(shù)的臨床資料。其中一期手術(shù)15例, 二期手術(shù)10例。結(jié)果 25例手術(shù)均順利完成, 隨訪追蹤8個月。視力≥0.5有22例, 占88%, 低于0.5有3例, 占12%。術(shù)后無一例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、角膜失代償、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對于矯正無足夠后囊膜支持的無晶狀體眼的屈光狀態(tài), 提高患者視力, 無鞏膜瓣懸吊式人工晶狀體植入術(shù)是一種安全有效的理想選擇, 值得臨床推廣。

晶狀體；無鞏膜瓣懸吊式人工晶狀體植入；無晶體眼；無后囊膜；臨床觀察

遼寧省盤錦市雙臺子區(qū)人民醫(yī)院自2007～2012年共實施人工晶體懸吊術(shù)25例(25眼), 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007～2012年本院住院患者共25例。其中一期手術(shù)15例, 二期手術(shù)10例。超乳術(shù)中后囊破裂10例, 囊外摘除后囊破裂6例, 外傷病例3例, 晶體脫位6例；其中男18例, 女7例。均單眼病例, 年齡最小23歲, 最大75歲, 平均為56歲。術(shù)視力從眼前手動到0.05, 矯正0.3～0.8。術(shù)后門診隨訪8個月。

1.2 材料 二期植入的人工晶體選用Alcon公司或Eyekon公司的帶孔相徑6.5 mm人工晶體, 一期手術(shù)的使用術(shù)前準(zhǔn)備的進口聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)直徑5.5 mm無孔的一體式人工晶體或折疊人工晶體, 懸吊線為專用人工晶體直針懸吊線及10-0 Alcon公司的雙針尼龍縫線。

1.3 方法

1.3.1 給患者做常規(guī)白內(nèi)障檢查, 術(shù)前檢查生化及血常規(guī)、血糖、出凝血時間、心電圖、眼壓、散瞳查眼底、晶體度數(shù)測量, 有條件還要查角膜內(nèi)皮計數(shù)。術(shù)眼術(shù)前3天抗生素眼液及雙氯芬酸鈉眼液滴眼, 各4次/d, 術(shù)前常規(guī)沖洗術(shù)眼及淚道。

1.3.2 麻醉和眼壓控制0.5%愛爾卡因液表麻, 2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合2 ml球后麻醉。間斷壓迫眼球約5～10 min使玻璃體濃縮降低眼壓。

1.3.3 手術(shù)操作 一期懸吊晶體是常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化和小切口非超乳的患者, 手術(shù)均做鞏膜隧道切口, 常規(guī)手術(shù)術(shù)中均有后囊巨大破口伴有玻璃體脫出的患者, 先行前段玻璃體切除, 清除殘留皮質(zhì)及部分脫入前房的玻璃體。小切口囊外摘除白內(nèi)障手術(shù)中眼壓較低的, 先將切口縫合, 前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉, 其余手術(shù)步驟與二期植入懸吊人工晶體步驟相同。二期的患者麻醉奏效后, 于2：00, 8：00位角膜緣作扇形結(jié)膜瓣, 用規(guī)尺在2：00, 8：00位作鞏膜表面定位后,在該處角膜緣后1.5 mm作以雙針縫線的直針自8：00位垂直刺入后房, 然后轉(zhuǎn)針向?qū)?cè), 瞳孔區(qū)可見刺人后方的直針。將1 ml注射器于角膜緣后1.5 mm 2：00位垂直刺入鞏膜然后轉(zhuǎn)針入后房, 在瞳孔區(qū)以接力的方式將直針套入注射器針筒內(nèi), 然后邊送邊拉將針拉出。上方11～2點位做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣, 以12點為中心用5.5 mm的鋼刀在角膜緣后1.5 mm處作鞏膜隧道切口, 內(nèi)切口至透明角膜內(nèi)1.5 mm,自此切口用晶體定位鉤將聚丙烯縫線勾出后剪開, 將縫線對穿于懸吊人工晶狀體固定孔固定, 普通晶體縫合線纏繞打結(jié)人工晶體上、下襻最寬處, 將準(zhǔn)備好的懸吊人工晶狀體植入后房, 用植入鑷將人工晶體位置調(diào)正、雙手同時拉緊固定兩側(cè)縫線, 并將縫線于鞏膜呈波浪型縫合3～5針以固定, 然后剪斷線結(jié), 觀察晶狀體穩(wěn)定, 盡量剪除前房內(nèi)的玻璃體,注吸后, 注入少許1%匹羅卡品縮瞳, 曲安奈德注射液0.01 mg/ml,上方切口水密, 縫合結(jié)膜瓣。結(jié)下妥布霉素針2萬U+地塞米松注射液2.0 mg注射, 結(jié)膜囊涂典必殊眼膏后包扎術(shù)眼。

1.4 術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥的處理

1.4.1 術(shù)后處理術(shù)后第一天常規(guī)典必舒滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼開放點眼, 口服抗生素及非甾體激術(shù)3～5d, 住院期間每天監(jiān)測一次眼壓。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥處理術(shù)后角膜水腫5例, 經(jīng)典必舒及10%氯化鈉滴眼, 癥狀逐漸恢復(fù)；前房滲出3例, 經(jīng)保守治療完全吸收；前房出血2例, 兩天后自行吸收；人工晶狀體輕度傾斜1例, 因視力較好未處理；繼發(fā)高眼壓1例, 經(jīng)切口放液后降至正常。

2 結(jié)果

25例手術(shù)均順利完成, 隨訪追蹤8個月, 視力≥0.5有22例, 占88%, 低于0.5有3例, 占12%。未出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償、嚴(yán)重葡萄膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)式的選擇 無后囊膜支持的無晶狀體眼, 常可根據(jù)具體情況選擇前房型人工晶狀體、虹膜支持型人工晶狀體、睫狀溝懸吊式人工晶狀體來矯正屈光狀態(tài)。前房型人工晶狀體植入由于可以導(dǎo)致葡萄膜炎、青光眼、前房出血、對房角結(jié)構(gòu)影響較大, 容易出現(xiàn)角膜失代償?shù)炔l(fā)癥, 因而不能被廣泛使用。雙線固定手術(shù)方法比較簡單而且容易掌握［1］。晶狀體袢的位置選擇在2：0、8：00位不易致睫狀動脈分支的損傷, 同時由于我們術(shù)者操作熟練, 動作輕巧, 手術(shù)中對眼內(nèi)擾動較小可大大減低睫狀動脈分支損傷的幾率。我們使用眼科規(guī)尺在2：00, 8：00定位, 能保持人工晶狀體袢固定的對稱性, 角膜緣后1.5 mm進針使人工晶體較準(zhǔn)確位于睫狀溝內(nèi), 從而增加其穩(wěn)固性。此類手術(shù)盡管簡便易學(xué)但術(shù)后葡萄膜炎性反應(yīng), 眼壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生, 所以我們在臨床工作中有一定的經(jīng)驗積累才能更好的完成手術(shù)。手術(shù)技巧包括縫線的松緊度、切口大小對角膜曲率的影響, 術(shù)后角膜散光,也是不容忽視的因素。

3.2 手術(shù)體會 人工晶體懸吊術(shù)是晶體植入術(shù)中的一個輔助方法。對于手術(shù)中后囊膜破裂、眼外傷、晶體脫位的患者是一種較好的手術(shù)方式, 而且術(shù)后視力恢復(fù)理想并發(fā)癥少。術(shù)中采用表麻及球后麻醉同時使用保證麻醉效果, 使手術(shù)更安全。手術(shù)切口選擇自閉的5.5 mm的切口, 術(shù)中很少有虹膜脫出, 術(shù)畢前房立即形成并能很好維持前房深度, 同時此種手術(shù)切口為一次性鋼刀做成術(shù)后散光小, 術(shù)后視力恢復(fù)較快。固定點的定位對于手術(shù)的成功是至關(guān)重要的。對于二期人工晶體植入的患眼中, 定位相對簡單容易。但應(yīng)注意在切口穿透前必須將3點及9點進出針點做好標(biāo)記。大多數(shù)白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生后囊破裂后由于眼壓過低, 前房塌陷, 眼球變軟、變形。使定位相對困難。可以暫時封閉切口, 前房注入透明質(zhì)酸鈉, 使眼壓升高, 便于準(zhǔn)確定位及操作［2］晶體植入后, 先收緊固定晶體的兩根線, 確定人工晶體居中后逐一固定, 再注入縮瞳劑, 縮瞳后可以清楚看見前房內(nèi)的成型玻璃體的牽拉［3］, 同時注入曲安奈德會更加清楚, 清除前房玻璃體, 使瞳孔恢復(fù)圓形。

總之無鞏膜瓣式懸吊式人工晶狀體植入術(shù)是無足夠后囊膜支持的白內(nèi)障手術(shù)和無晶狀體眼患者人工晶體植入首選的一種有效、安全的術(shù)式,手術(shù)方法簡單, 人工晶體固定穩(wěn)定,切口小, 無需縫合, 散光小, 術(shù)后視力恢復(fù)快, 是一種安全、有效、值得臨床推行的一種手術(shù)方法。

［1］ 鄒玉平,林振德,李紹珍.四點式人工晶狀體縫線固定術(shù)的初步療效觀察.中國實用眼科雜志, 2001,19(3):197-198.

［2］ 黃紅深,孫健,胡桂榮,等.后房型人工晶體鞏膜縫線固定術(shù).中國實用眼科雜志, 2000,18(4):230-232.

［3］ 謝立信,董曉光.人工晶體植入學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:143-197.

124000 遼寧省盤錦市雙臺子區(qū)人民醫(yī)院眼科