崔光明

泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療進(jìn)展

崔光明

近年來(lái)泌尿外科一直在向著微創(chuàng)、少不良反應(yīng)的方向發(fā)展，泌尿系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)治療更加如此。近代發(fā)展起來(lái)的經(jīng)腔道手術(shù)和腔鏡手術(shù)逐步代替了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。本文對(duì)我國(guó)的泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療的主要手術(shù)手段做了以下簡(jiǎn)單概述。

泌尿系統(tǒng)；腫瘤；手術(shù)；外科

泌尿系統(tǒng)腫瘤在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一。泌尿系統(tǒng)及男生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見的泌尿腫瘤是前列腺癌，在我國(guó)比較少見，但有明顯增長(zhǎng)。腫瘤的治療是有計(jì)劃的合理治療，注重從患者身體和疾病兩個(gè)方面出發(fā)。目前對(duì)泌尿系統(tǒng)的實(shí)體腫瘤如腎癌、睪丸癌等都是首選手術(shù)切除，早期發(fā)現(xiàn)、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手術(shù)治療是泌尿外系統(tǒng)腫瘤治療的最佳手段，但是各種手術(shù)方法又尤其優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍。

1 腔內(nèi)泌尿外腫瘤手術(shù)進(jìn)展

1.1經(jīng)腔道電切術(shù) 經(jīng)腔道電切術(shù)應(yīng)用最多的是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor， TURBT)。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，其中尿路上皮癌約占全部膀胱腫瘤95%以上。TURBT不僅是淺表性膀胱腫瘤的首選治療方法，膀胱腫瘤的進(jìn)一步治療也需要借助TURBT進(jìn)行準(zhǔn)確的病理分級(jí)及分期[1]。TURBT應(yīng)用廣泛，但較多出現(xiàn)膀胱穿孔、電切綜合征、術(shù)后大出血等并發(fā)癥[2]。后來(lái)發(fā)展起來(lái)的等離子電切術(shù)對(duì)其并發(fā)癥有所改善[3]。

1.2經(jīng)腔道腫瘤氣化術(shù) 經(jīng)尿道的氣化術(shù)是在經(jīng)尿道切除術(shù)后發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)手段，其在淺表性膀胱腫瘤的治療中也有較為廣泛的應(yīng)用，同時(shí)還可用于治療前列腺增生，膀胱多發(fā)性腫瘤等。經(jīng)尿道的電切術(shù)治療原理為使用高頻電流通過特殊的氣化電極作用于組織表面，產(chǎn)生高密度電流區(qū)域，加熱組織高于100℃，從而使組織氣化，氣化層下形成13 mm的凝固層，此凝固層的作用是明顯減少出血[4]。

1.3激光術(shù) 目前廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床的激光主要是鈥：釔鋁石榴石激光(Holmium：YAGlaser)和磷酸鈦，其中又以前者應(yīng)用較廣[5]。釔鋁石榴石激光是一種固體氧鉀：釔鋁石榴石激光(KTPlaser)激光, 波長(zhǎng)2100nm, 以脈沖方式發(fā)射, 輸出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz, 可通過光纖傳導(dǎo)(光纖200～1000 Lm)。能量主要集中于表層, 組織穿透深度不足0. 5 mm[6]。鈥激光目前可用于輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等疾病的治療[7]。鈥激光治療方法由于其對(duì)組織穿透深度較淺，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，對(duì)鄰近組織損傷小，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而且，由于激光通過軟光纖傳送，盲區(qū)小，幾乎可到達(dá)膀胱內(nèi)各個(gè)部位[8]。

2 腹腔鏡技術(shù)

2.1單切口腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)70年代開始首先應(yīng)用于診斷不能觸及的睪丸以來(lái)，逐漸應(yīng)用于腎臟、腎上腺手術(shù)并因其手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[9]。腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腫瘤手術(shù)中主要用于腎上腺腫瘤切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎、輸尿管全切除術(shù)及根治性膀胱切除術(shù)等[10]。鑒于其特征，腹腔鏡技術(shù)將向腔鏡直徑更小，接頭方便可吸收，傳感器靈敏可控的方向發(fā)展。在單孔腹腔鏡手術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)后腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的單孔后腹腔手術(shù)結(jié)合了二者優(yōu)勢(shì)，其方法有待進(jìn)一步完善[11]。

2.2NOTES NOTES即經(jīng)自然腔道手術(shù)(naturalorifice transluminalendoscopicsurgery)因其不存在體表切開和可區(qū)域阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)在泌尿外科手術(shù)中占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。在我國(guó)較多使用經(jīng)臍部和陰道治療腎上腺腫瘤，腎癌，腎囊腫等[12]。與腹腔鏡手術(shù)途徑相比，NOTES雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但沒有體表切口，創(chuàng)傷小，從而減少了術(shù)后疼痛、避免了手術(shù)瘢痕的形成。NOTES因其康復(fù)較快[13]，感染較少等優(yōu)點(diǎn)在近年迅速成為研究新熱。

3 討論

泌尿系統(tǒng)由于腔內(nèi)尿路上皮長(zhǎng)期接觸含致癌物質(zhì)的尿液而易發(fā)腫瘤，并且泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤具有一定的共性?？捎糜诿谀蛳到y(tǒng)腫瘤治療的手術(shù)經(jīng)歷了從開放式手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)再到無(wú)瘢痕手術(shù)的進(jìn)展。最初的開放式手術(shù)創(chuàng)傷面積大，難以愈合，術(shù)后需大量使用抗感染和鎮(zhèn)痛麻醉藥。自從腹腔鏡腎上腺切除術(shù)被實(shí)踐以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)手段在泌尿系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛并逐步取代開放式手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)又包括經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)和經(jīng)后腹膜腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)，我國(guó)醫(yī)生較熟悉經(jīng)后腹膜腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)。NOTES作為研究熱點(diǎn)，將發(fā)揮優(yōu)勢(shì)逐步占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。常用的激光療法由于其良好的切割作用和止血效果，鈥激光和銩激光已用于手術(shù)中并期待進(jìn)一步的發(fā)展。另外，泌尿外科手術(shù)正在嘗試與機(jī)器人的聯(lián)合使用，使得手術(shù)定位更精確，療效增加，不良反應(yīng)相應(yīng)減少。

[1] 吳小軍，季惠翔.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)教學(xué)體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,7(21)：417-418.

[2] 許銘楊，吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(3)：179-181。

[3] 周青，陳耀武.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與等離子切除術(shù)的對(duì)比研究.臨床泌尿外科雜志，2010,2(25)：120-122.

[4] Soloway M S. The management of superficial bladder cancer. Cancer，1980,45,1856-1857.

[5] 曾國(guó)華.吳開俊．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上二尿路結(jié)石．臨床泌尿外科雜志，2003，18：516-518.

[6] YipKH, Lee F, TamP C. Holmiumlaser lithoripsy forureteral calculi: anoutpatient procedure. J Endourol,1998,12：241～ 246。

[7] 董堅(jiān)， 叢軍. 鈥激光治療泌尿系結(jié)石、腫瘤、狹窄37例報(bào)告. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002， 22(6):759-760.

[8] 鄔凌峰，亓林.鈥激光在泌尿外科的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述2007,7(16)：2195-2197.

[9] 畢允力，阮雙歲. 腹腔鏡手術(shù)在小兒泌尿外科的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志,2004,25(4)期：277-279.

[10] 孫友文,諸禹平.腹腔鏡在泌尿外科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展。國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2004,3(24)：216-218.

[11] 張旭，馬鑫.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)5例報(bào)告。2009，9(24)：647-649.

[12] 孫穎浩，楊波.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用回顧及展望.第二早醫(yī)大學(xué)學(xué)校，2011，12(10)：1047-1049.

[13] 王劍明,馬超群.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)19例體會(huì)臨床外科雜志，2010,8(18)：516-518.

466000 河南省太康縣人民醫(yī)院