孫曉燕

頸椎結(jié)核伴不全截癱病人的圍手術(shù)期護(hù)理

孫曉燕

頸椎結(jié)核在頸椎疾患中較為常見，早發(fā)現(xiàn)早治療，本院自2002～2012年收治頸椎結(jié)核患者15例，其中10例均行結(jié)核病灶清除術(shù)，椎間植骨內(nèi)固定術(shù)，縮短了臥床時(shí)間及頸椎的穩(wěn)定性，愈合效果好。

病灶清楚；椎間植骨內(nèi)固定；圍手期護(hù)理

頸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為少見，約占2.2%～6.3%，但由于早期癥狀與頸椎病相似，易被人們忽視，延誤治療，從而危及生命，吉林省結(jié)核病醫(yī)院自2002～2012年間收治頸椎結(jié)核患者15例，均行手術(shù)治療，愈合效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002～2012年，本院收治頸椎結(jié)核患者15例，男10例，女5例，年齡27～58歲。其中頸椎病結(jié)核伴不全癱10例，男7例，女3例。

1.2治療方法 病人術(shù)前抗結(jié)核治療2～4周，各項(xiàng)理化檢查，頸托固定，防止發(fā)生意外，囑患者臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，擇期行結(jié)核病灶清除椎間植骨內(nèi)固定。

1.3治療結(jié)果 本組10例沒有發(fā)生咽喉部腫脹、墜積性肺炎、泌尿系感染壓瘡、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，疼痛癥狀減輕，功能恢復(fù)，效果滿意。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前心理護(hù)理 結(jié)核患者病程長癥狀重，常與頸部其它疾病混淆，延誤治療的最佳時(shí)期，入院時(shí)患者多數(shù)出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限，大小便障礙，再加上經(jīng)濟(jì)上的壓力，形成了患者焦慮，恐懼煩躁的心理，對治療把握性，術(shù)后功能恢復(fù)，疼痛緩解，治療費(fèi)等問題有擔(dān)心，懷疑和不安。所以術(shù)前的心理護(hù)理具有重要的意義。首先，多與患者溝通，耐心講解，了解患者的想法。讓術(shù)后功能恢復(fù)患者現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除疑慮，力所能及幫助患者解決實(shí)際困難，不過度檢查和治療，有效地減少患者不必要的費(fèi)用，讓患者及家屬相信醫(yī)院，相信醫(yī)護(hù)人員，放心治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1抗結(jié)核治療，讓患者了解抗結(jié)核藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。

2.2.2做好各項(xiàng)理化檢查，對檢查結(jié)果不正常的應(yīng)及時(shí)予以糾正。

2.2.3練習(xí)床上大小便，術(shù)前3 d囑患者床上進(jìn)行排便練習(xí)，以免術(shù)后臥位，床上排便不習(xí)慣造成排便困難。

2.2.4注意口腔衛(wèi)生：治療鼻咽部感染，術(shù)前2～3 d用硫酸慶大霉素霧化吸入和漱口，對頸椎不穩(wěn)定者術(shù)前行枕頜帶牽引或顱骨牽引[1]。

2.2.5皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)部位皮膚清潔，防止破潰，備皮時(shí)不要?jiǎng)潅?，以免引起術(shù)后感染。

2.2.6術(shù)前12h禁食4h禁飲，術(shù)前留置導(dǎo)尿。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察頸部有無腫脹，切口有無滲血，氣管位置是否居中，注意聲音有無嘶啞及呼吸頻率及幅度的改變，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予相應(yīng)治療和處置。

2.3.2觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，體溫達(dá)39℃以上者，給予物理降溫，如酒精擦浴，頭部冷敷或藥物治療，注意口腔護(hù)理，飲食前后均漱口，口唇干燥應(yīng)涂液體石蠟或稀甘油，保護(hù)口唇皮膚。

2.3.3觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)狀況有無感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙，有無吞咽困難，與病人家屬經(jīng)常溝通，觀察，了解病情變化，便于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，減少失誤。

2.3.4疼痛護(hù)理適當(dāng)給予止痛劑，保持環(huán)境安靜舒適，利于休息，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人體力恢復(fù)。

2.3.5配戴頸托者保持正確臥位，去枕平臥于硬板床上，枕部設(shè)置墊圈。

2.3.6密切觀察切口情況，有無滲血滲液，及時(shí)換藥，合理使用抗生素，預(yù)防切口感染。

2.3.7預(yù)防壓瘡發(fā)生，左右半側(cè)翻身掌握正確翻身方法頭頸肩部保持在一條直線上，特殊者不能翻身的定時(shí)按摩身體受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪整潔干燥，定時(shí)更換內(nèi)衣做好病人的衛(wèi)生護(hù)理。

2.3.8做好四肢功能鍛煉防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，做好直腿抬高訓(xùn)練3～5次/d，10～20min/d，上腿抬高推拳運(yùn)動(dòng)密切觀察病人肌力恢復(fù)；同時(shí)根據(jù)病人肌力恢復(fù)情況加以調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

2.3.9病室溫度 適宜溫度18～22℃，濕度50%～60%術(shù)后三天進(jìn)流食少量多餐，待頸部腫脹疼痛緩解后可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食蔬菜水果，防止便秘，同時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便。

2.3.10加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理 密切觀察引流液的顏色，量的變化，防止引流管拖出，術(shù)后24～48h拔出。

2.3.11留置導(dǎo)尿的病人，3次/w膀胱沖洗,每周更換無菌導(dǎo)尿管，每日更換貯尿瓶，定期送檢尿常規(guī)，鼓勵(lì)多飲水防止泌尿感染，定時(shí)排放尿液，讓病人鍛煉自主排尿，恢復(fù)膀胱功能，早日拔去尿管。

2.3.12出院指導(dǎo)，A抗結(jié)核治療12～18個(gè)月按時(shí)服藥注意藥物的毒副作用，定期復(fù)查肝功、腎功、血常規(guī)，切勿自行停藥而影響治療效果。B臥床休息一個(gè)月后戴護(hù)具行走。C加強(qiáng)肢體功能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。D加強(qiáng)營養(yǎng)，避免感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。E定期復(fù)診。

[1] 李世民，黨耕田.臨床護(hù)理骨科學(xué).天津：科學(xué)技術(shù)出版社,1988。1：691.

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院