王慧英

直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護理

王慧英

目的探討直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護理方法及效果。方法回顧性分析2009年4月至2012年4月32例直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造瘺患者的臨床資料，總結(jié)護理經(jīng)驗與體會。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)造口周圍皮炎3例，腸造口缺血1例，經(jīng)對癥治療痊愈，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。出院隨訪3～6個月，患者能正確完成造瘺口自我護理，參加部分社會活動。結(jié)論綜合護理措施可減少直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者掌握自我護理，促進康復，提高患者生活質(zhì)量。

直腸癌；Miles術(shù)；造瘺口；護理

低位直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口給生活造成極大不便，結(jié)腸造瘺口的護理十分重要[1]。2009年4月至2012年4月鄭州康復醫(yī)院收治經(jīng)Miles術(shù)后結(jié)腸永久造口的直腸癌患者32例，將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與結(jié)果

1.1一般資料 32例患者中男20例，女12例，年齡43～73歲，平均57.5歲，均經(jīng)病理學確診為低位直腸腺癌，入院后在充分術(shù)前準備后行Miles手術(shù)治療，術(shù)后永久性結(jié)腸造口，住院期間給予包括持續(xù)性心理護理干預、造口袋使用、腸造口并發(fā)癥護理以及腸造口康復護理等綜合護理，出院后定期隨訪。

1.2結(jié)果 32例患者術(shù)后住院11～16 d，均痊愈出院，出現(xiàn)造瘺口周圍皮炎3例，腸造口缺血1例，經(jīng)對癥治療后痊愈。出院隨訪3～6個月，患者能正確完成造瘺口自我護理，參加部分社會活動。

2 護理措施

2.1患者對直腸癌手術(shù)及永久性腸造口存在恐懼、絕望、抵觸等負性心理，護士應耐心解釋手術(shù)治療及結(jié)腸造口的必要性，通過有效溝通及心理干預，引導患者家屬正確面對疾病及手術(shù)，通過宣教、交談、發(fā)放造口相關(guān)傳材料等方式向患者解釋造口相關(guān)知識，通過持續(xù)性心理干預，讓患者理解并接受結(jié)腸造口只是排便方式改變，對生活不會有太大影響，深入了解患者心理動態(tài)，與家屬一起安撫患者，控制其不良情緒的發(fā)生。通過示范、講解等方式，使患者了解造瘺口護理的重要性，逐步學會和適應自我護理，與患者家屬相互配合，關(guān)心愛護患者，使其感受不到周圍環(huán)境的鄙視和異樣，幫助患者樹立信心。

2.2術(shù)后患者應選用合適造口袋以防造瘺口滲出，造口袋底板半徑應超過造瘺口半徑1 cm，以免箍閉過緊影響造瘺端血運。造瘺口開放后易發(fā)生周圍皮膚糜爛，在排泄物接近造口袋容量1/3時，及時更換造口袋并清洗造口周圍皮膚，以免污染皮膚及傷口，誘發(fā)腸造口并發(fā)癥，注意尊重患者隱私及尊嚴，在換藥、更換造口袋等操作前用屏風遮擋。

2.3結(jié)腸造口并發(fā)癥護理 缺血壞死為結(jié)腸造口術(shù)后最嚴重并發(fā)癥，主要原因為術(shù)中損傷邊緣動脈、造瘺口腸系膜張力較高或腹壁造口偏小，應密切觀察造瘺口血運情況，若結(jié)腸黏膜呈蒼白、灰白色改變時立即報告醫(yī)生處理。結(jié)腸造口旁疝多因腹壁造口時組織損傷過多所致，腹壓增高時腹內(nèi)容物可經(jīng)造口旁薄弱處疝出，術(shù)后注意保證胃腸減壓通暢，避免咳嗽，常規(guī)應用腹帶保護，出現(xiàn)輕微旁疝者可選擇合適的凸面底盤造口袋糾正保護。腸造口狹窄為術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約6%～15%[2]，應早期擴張，1次/d，7～10 d后隔日一次。

2.4糞液刺激和對造口袋底盤材料過敏可引起腸造口周圍皮炎，皮膚充血、水腫，重者糜爛、潰瘍。出現(xiàn)過敏性皮炎者應及時更換質(zhì)量較好的造口袋；刺激性皮炎可清洗周圍皮膚后涂抹保護粉，或使用皮膚保護膜；皮膚破損者可用新型傷口敷料后再使用腸造口袋；局部損害嚴重者應在皮膚創(chuàng)面愈合后再使用腸造口袋，以防形成瘢痕，使造口袋不能貼合于皮膚以致糞便滲漏，引起炎癥反應、肉芽組織增生及瘢痕攣縮。

2.5腸造口開放后患者可進流食，2w后進易消化普食，注意多食酸奶、新鮮水果蔬菜，不宜食用不易消化或刺激性食物，以減少排泄物臭味。出院 3～6個月內(nèi)每周電話隨訪了解患者造瘺口情況，并給予指導，有異常者及時處理，鼓勵患者之間相互交流造口護理知識，幫助其獲得自信，盡快回歸生活與社會。

3 體會

低位直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口給患者生活造成極大不便，易造成其自尊低下和社交障礙等負性心理，嚴重影響生活質(zhì)量，患者初期對造口不適應甚至恐懼，部分患者因護理不當出現(xiàn)腸造口并發(fā)癥，易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮情緒，難以回歸家庭和社會，自我護理對患者十分重要，在康復過程中起重要作用[3]。

腸造口患者的自我護理能力與其適應水平呈正相關(guān)[4]。護士應運用連續(xù)性心理護理干預，控制其不良情緒的發(fā)生，與患者家屬相互配合，關(guān)心愛護患者，幫助其樹立信心。采用示范-參與-自我護理模式，主動給患者制定學習目標，利用圖片、使用手冊等進行宣教，指導患者正確掌握護理方法，逐步調(diào)整情緒以適合自身狀況。

對恢復較好、無并發(fā)癥的患者，于術(shù)后2w開始腸道規(guī)律蠕動的訓練，逐步達到定時排便之目的；晚餐2 h后用38℃溫鹽水600～800 ml灌腸，習慣逐漸形成后患者可定時排便，明顯減少排便次數(shù)，減少腸道積氣，消除或減少人工肛門氣味，減少造口周圍皮膚并發(fā)癥。

綜合護理干預措施可減少造瘺口并發(fā)癥，幫助患者正確自我護理，改善負性情緒，恢復一般工作，有助于患者回歸家庭和社會，提高生活質(zhì)量。

[1] 吳愛鳳.腸造口病人的生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性研究及護理.護理研究.2009,23(33):3037.

[2] Gulbiniene J,Markelis R,Tamelis A,et al.The impact of preopemtive stomas sitting and stoma care education on patients quality of life. Medicina(Kaunas),2004,40(11):1045-1053.

[3] 張俊娥,鄭美春,顏君.結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時期自我護理狀況的調(diào)查.中國實用護理雜志，2006,6(3):57-59.

[4] 胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結(jié)腸造口患者適應狀況及相關(guān)因素研究.中華護理雜志,2010,45(3):109-111.

450008 鄭州康復醫(yī)院