葉愛芹

鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術后的護理體會

葉愛芹

目的通過對鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻息肉摘除術后的護理干預，降低鼻息肉患者的復發(fā)率。方法對鼻內(nèi)窺鏡下行鼻-鼻息肉摘除術的患者，術前消除恐懼心理，術后告知注意事項，特別是出院后電話督促鼻腔沖洗和來院復查。結果38例鼻-鼻息肉患者術后無一例復發(fā)。結論通過對患者術前術后的精心護理以及出院后的護理干預，明顯降低了鼻息肉患者的復發(fā)率。

鼻內(nèi)窺鏡;鼻竇炎;鼻息肉;圍手術期的護理

鼻-鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率占人群的1%～4%[1]。目前鼻息肉有效的治療方法是鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻息肉摘除術。河南省鶴壁市人民醫(yī)院2007～2009年收治38例鼻-鼻息肉患者，均在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻息肉摘除術，通過對患者圍手術期精心的護理，以及出院后的護理干預，均取得良好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組共收治鼻息肉患者38例。年齡在20～58歲。其中男31例，女7例。雙側鼻息肉者29例，單側9例。經(jīng)鼻部CT確診為單純鼻息肉者4例，其余為鼻-鼻竇息肉。所有患者均有不同程度的鼻塞，流膿涕，嗅覺減退，頭脹痛，頭暈等癥狀。病程均在2年以上，最長者達20年。術后經(jīng)隨訪均消除了術前癥狀。無一例復發(fā)。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者因病程長均有不同程度的焦慮情緒，急躁心理。護士要耐心做好入院宣教，傾聽患者主訴。詳細介紹鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術的優(yōu)點。與傳統(tǒng)手術比較，具有視野清，手術時間短，出血少.清除息肉徹底，恢復快，不易復發(fā)等優(yōu)點。增強患者對手術的信心，積極配合醫(yī)生的治療。

2.1.2術前常規(guī) 檢查血常規(guī)，血凝四項，BIC,心電圖，及肝功，腎功等。詳細詢問病史，有無口服抗凝藥物。充分考慮術中出血的危險因素。血壓控制在正常范圍。術晨禁食水，術前0.5h肌肉注射魯米那針0.1g，阿托品針0.5 mg。減少腺體分泌，穩(wěn)定患者情緒。

2.2術后護理

2.2.1體位的護理 術后患者取半臥位或搖高床頭30-40°?？蓽p輕頭部充血，鼻腔內(nèi)分泌物易于流出。減輕局部腫脹。勿用力咳嗽，及時吐出咽部分泌物。鼻腔內(nèi)用高分子止血棉涂紅霉素軟膏填塞后，鼻腔內(nèi)分泌物易于流向咽部。囑患者千萬不能咽下，以免刺激胃部引起嘔吐或胃部不適[2]。

2.2.2飲食護理 術后患者可用溫水漱口后飲少量溫水。無不適時，2h后可飲溫涼流質飲食。術后第2天可進半流飲食。術后第3天可進普食。勿食辛辣食物。

2.2.3局部護理 (1)術后48h內(nèi)用毛巾冷敷鼻部?？蓽p輕毛細血管的通透性，減輕黏膜水腫，降低末梢神經(jīng)的敏感性。(2)抽出鼻腔內(nèi)填塞物后，每天用生理鹽水500 ml加慶大霉素針16萬單位、氟美松針10g，用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔。減輕局部水腫，清理不易流出的分泌物，防止血痂形成及鼻腔干燥。(3)不要用手擤鼻，想打噴嚏時可張口呼吸或用手指壓人中，以免劇烈震動引起鼻出血。

2.2.4密切觀察生命體征保持呼吸道通暢及血壓穩(wěn)定。觀察鼻腔分泌物及咽部分泌物有無鮮血。正確應用抗生素及止血藥物，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊哳^痛劇烈時可用止痛藥物以緩解癥狀。夜間入眠困難者可用鎮(zhèn)靜藥助眠。

2.3出院后的護理

患者住院期間能在醫(yī)護人員的督促和指導下，按時沖洗鼻腔和行內(nèi)鏡下復查。出院后還必須按時打電話讓患者沖洗鼻腔和來醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡復查，對復發(fā)的息肉及時處理。出院前三個月每周復查一次，以后每月復查兩次。堅持按時來醫(yī)院復查3～6個月。個別患者半年后仍需要復查一次。出院后復查的次數(shù)因人而異。短者2～3次，長者10～20次。

3 討論

鼻息肉為耳鼻咽喉科常見病，多見于成年人。好發(fā)于中鼻道、中鼻甲、上頜竇、篩竇等處。鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術是治療鼻息肉的有效手段。以往采用傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術，由于殘留鼻竇內(nèi)部分或“蒂”部，復發(fā)率高達25%。近20年來經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術切除鼻-鼻竇息肉，不僅徹底切除“蒂”基部，且可同一期切除和引流竇內(nèi)病變[3]。因鼻部的特珠性，常使患者對手術產(chǎn)生畏懼心理。遲遲不想手術治療，導致病程長。鼻息肉引起的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙以及頭痛、頭暈癥狀嚴重危害人們的身心健康，降低了人們的生活質量。因此，病人術前術后的護理以及出院后的護理干預至關重要。作者認為，術前消除患者的恐懼，正確評估患者手術適應證，術后精心護理，特別是出院后督促患者按時沖洗和復查，增強體質，避免感冒，對于術后不再復發(fā)具有重要意義。

[1] 宋忠義，張玲，李建東，等.淋巴細胞過度活化及細胞因子與鼻息肉的免疫發(fā)病機制研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，5：201-204.

[2] 陶澤璋，吳玉珍.慢性鼻竇炎再次內(nèi)鏡鼻竇手術.中華耳鼻咽喉科雜志，2002：8(4)：280-282.

[3] 李源，周兵.實用鼻內(nèi)鏡外科學技術及應用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：280.

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