杜玲玲

小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 屏障作用差, 所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜, 引起腸系膜淋巴結(jié)腫大［1］。小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于多種疾病, 如腸系膜淋巴結(jié)炎, 急性闌尾炎, 急性腸炎等。超聲檢查作為腸系膜淋巴結(jié)的一種常規(guī)影像學(xué)檢查方法, 因其能直觀、清晰的顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)回聲及血流等情況, 為臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為近兩年來(lái)在本院就診的腹痛患兒, 共42例, 男19例, 女23例, 年齡2～12歲, 平均年齡5.7歲, 病程1 d ～2年不等。

1.2 方法 使用GE LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀, 患兒取仰臥位, 先用3.5 MHz探頭對(duì)肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟做常規(guī)檢查, 然后用6.0～10.0 MHz探頭對(duì)腹腔特別是臍周及右下腹作大范圍、多切面連續(xù)掃查, 仔細(xì)觀察腹腔有無(wú)腫塊、積液, 腸管蠕動(dòng)、腸壁厚度及有無(wú)腸管套疊、擴(kuò)張積液,有無(wú)腸系膜淋巴結(jié)腫大, 以及腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、分布、內(nèi)回聲等, 再用CDFI觀察腫大淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流情況。

2 結(jié)果

42例腹痛患兒行腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)33例腸系膜淋巴結(jié)腫大, 通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查后, 經(jīng)臨床確診為腸系膜淋巴結(jié)炎26例, 急性闌尾炎3例, 傳染性單核細(xì)胞增多癥1例,腸系膜惡性淋巴瘤2例, 結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎1例。

3 超聲表現(xiàn)

正常腸系膜淋巴結(jié)直徑<7mm, 凡在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像, 且淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑>10mm, 短軸直徑>5mm, 縱橫比>2, 或淋巴結(jié)呈集簇狀排列, 彩色多普勒血流成像(CDFI)示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加視為腫大［2］。

4 診斷與鑒別診斷

4.1 腸系膜淋巴結(jié)炎 多見(jiàn)于7歲以下小兒, 發(fā)病前常有咽痛、發(fā)熱等不適癥狀, 或繼發(fā)于腸道炎癥之后。體格檢查臍部及右下腹均有壓痛, 壓痛范圍較廣, 壓痛點(diǎn)不固定。超聲表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)呈卵圓形, 包膜光滑, 邊界清晰, 縱橫比>2, 皮髓質(zhì)分界清, 中心髓質(zhì)呈高回聲, 周邊皮質(zhì)呈均質(zhì)低回聲, CDFI腫大的淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富, RI≤0.65。

4.2 急性闌尾炎 以轉(zhuǎn)移性右下腹疼為特征性臨床表現(xiàn),且先腹痛后發(fā)熱, 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高。腹部超聲檢查可見(jiàn)右下腹淋巴結(jié)腫大, 但其腫大淋巴結(jié)數(shù)量較少, 且僅局限于回盲部, 亦同時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾腫大等超聲表現(xiàn)。

4.3 傳染性單核細(xì)胞增多癥 是由EB病毒引起的以發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大為特征的急性疾病。除腸系膜淋巴結(jié)腫大外, 常合并頸部淋巴結(jié)腫大, 肝脾腫大等異常超聲表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血異型淋巴細(xì)胞>10%, 異性凝聚試驗(yàn)陽(yáng)性為診斷依據(jù)。

4.4 腸系膜惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大, 可累及多個(gè)部位。超聲表現(xiàn)為超圓形低回聲結(jié)節(jié), 皮髓質(zhì)分界不清, 淋巴門偏移或消失,縱橫比<2, 累及節(jié)段較長(zhǎng), 可有中心壞死或鈣化強(qiáng)回聲斑,或多個(gè)結(jié)節(jié)聚集呈花瓣?duì)?。CDFI示血流信號(hào)呈不規(guī)則的紊亂信號(hào), 為小動(dòng)脈和小靜脈組成的桿狀血流, 與腸系膜淋巴結(jié)炎有明顯區(qū)別。

4.5 結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎 多見(jiàn)于兒童和青少年, 其淋巴結(jié)外形不規(guī)則, 包膜不光滑, 受累及淋巴結(jié)數(shù)目較多, 可同時(shí)累及數(shù)個(gè)相鄰區(qū)淋巴結(jié), 因此聲像圖上可見(jiàn)多枚大小不等的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)、等回聲、混合型回聲結(jié)節(jié), 呈串珠樣排列, 常融合成團(tuán)塊狀, 內(nèi)部可有液化、鈣化出現(xiàn)或合并大量腹水, 腸管粘連等改變。

5 討論

近年來(lái), 小兒功能性腹痛的發(fā)生率逐漸上升, 以腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率多見(jiàn), 本病已成為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 且反復(fù)發(fā)作［3］。高頻超聲檢查作為腸系膜淋巴結(jié)的一種無(wú)創(chuàng)性常規(guī)影像學(xué)檢查方法, 因其能清晰直觀地顯示小兒腹腔內(nèi)部層次結(jié)構(gòu), 對(duì)腫大淋巴結(jié)的顯示率高且定位、定性準(zhǔn)確, 并能同時(shí)發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等病變, 為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠依據(jù)。而且, 高頻超聲檢查為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎提供了一種簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的檢查方法, 并便于治療前后的對(duì)比觀察, 易為患兒及家長(zhǎng)接受。因此, 高頻超聲檢查可作為診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法, 并在臨床推廣。

［1］張素桂,蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 288.

［2］孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析.中華超聲影像學(xué)雜志, 2001,10(11):679.

［3］朱巧.穿山甲粉治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2013,20(04):412.