黃賀軍 李俊明 宛磊 代彭威 張曉光 彭高峰

足部組織結(jié)構(gòu)與手部的組織結(jié)構(gòu)非常相近, 是修復手部組織缺損的良好供區(qū), 這已被學者們所公認［1,2］。自2008年10月～2013年1月, 作者共應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復手掌皮膚缺損5例, 術(shù)后皮瓣全部成活, 手部功能恢復良好,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例5例, 男4例, 女1例；年齡18～46歲, 平均30.8歲。其中男2例為電刨傷, 1例女為高壓電燒傷, 余2例為機器傷, 均為手掌部或伴虎口部皮膚外傷性缺損。皮膚缺損面積在3.0cm×3.0cm～3.0cm×5.0cm。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉, 取仰臥體位?；贾媳凵?/3處上氣壓止血帶, 上氣壓止血帶前患肢簡單驅(qū)血。創(chuàng)面給予徹底擴創(chuàng), 注意保護正常的組織肌腱、血管、神經(jīng)等,生理鹽水、雙氧水常規(guī)沖洗3遍, 稀碘伏溶液浸泡15～20min。皮瓣的設(shè)計與切取：足底跖腱膜內(nèi)側(cè)緣中點處為足底內(nèi)側(cè)動脈穿支的入皮點, 內(nèi)踝中點與第一跖骨頭脛側(cè)緣連線為軸線, 根據(jù)受區(qū)布樣的大小設(shè)計皮瓣, 皮瓣的寬度不大于5cm, 長度以不超過足部前后負重區(qū)。皮瓣切取后攜帶足底內(nèi)側(cè)動脈、靜脈及隱神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)支, 足底內(nèi)側(cè)動脈與橈動脈吻合, 靜脈與頭靜脈吻合, 隱神經(jīng)內(nèi)側(cè)支創(chuàng)面處神經(jīng)吻合。

2 結(jié)果

本組5例皮瓣全部成活, 創(chuàng)面均一期愈合, 供皮瓣區(qū)游離中厚皮片移植全部成活。術(shù)后均獲得隨訪, 隨訪時間為5個月～1年, 手部功能及皮瓣外形良好, 皮瓣淺感覺存在, 較正常皮膚感覺稍減退, 供皮瓣區(qū)無明顯潰瘍形成。療效滿意。

3 討論

3.1 足底內(nèi)側(cè)皮瓣的優(yōu)缺點 優(yōu)點：①足底內(nèi)側(cè)皮膚組織結(jié)構(gòu)較致密, 與手掌部組織結(jié)構(gòu)相似, 能滿足手部握持物體時的需要。足底內(nèi)側(cè)皮膚的皮紋也與手掌部近似, 移植后皮瓣的外觀良好。②該供皮瓣區(qū)位置隱蔽, 克服了供皮瓣區(qū)暴露而影響美觀的缺點。③足底內(nèi)側(cè)皮瓣血管、神經(jīng)解剖位置恒定, 手術(shù)操作簡單, 近端蒂部血管口徑較粗, 皮瓣血供豐富。④足底內(nèi)側(cè)皮瓣內(nèi)帶有感覺神經(jīng)蒂術(shù)后皮瓣有良好的感覺, 能有效的防止皮瓣磨損破潰、燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生［3,4］缺點：足底內(nèi)側(cè)皮瓣切取范圍不大, 前至第1、2跖骨頭, 后至內(nèi)踝前緣下方, 足背至內(nèi)踝前緣中點與趾內(nèi)側(cè)緣連線, 足底至中分 , 最大約 6.0cm×9.0cm［5］。

3.2 手術(shù)注意事項 術(shù)前注意事項 ①術(shù)前受區(qū)創(chuàng)面要嚴格控制感染, 認為創(chuàng)面內(nèi)有少量新鮮的肉芽組織生成是手術(shù)的最佳時機。②術(shù)前要充分估計皮膚缺損的面積與所要切取皮瓣面積的關(guān)系, 以防所切取的皮瓣面積過小或過大而不能有效的最大限度的修復創(chuàng)面的缺損。③術(shù)前常規(guī)采用超聲多普勒探測足底內(nèi)側(cè)動脈的情況, 盡量避免因血管變異而引起的手術(shù)失敗。 術(shù)中注意事項 ①因有5%該動脈缺如或過細［6］,為確保皮瓣血運正常, 術(shù)中應(yīng)在內(nèi)踝后切口探查脛后動脈及足底內(nèi)側(cè)動脈的存在。②應(yīng)根據(jù)皮瓣實際缺損面積的大小而設(shè)計皮瓣, 應(yīng)大于創(chuàng)面約0.5cm, 以預防皮瓣術(shù)后腫脹而影響皮瓣的血運。③游離切取皮瓣時注意保護血管蒂, 蒂部攜帶少量的軟組織, 以防血管的痙攣等損傷, 同時也利于皮瓣靜脈的回流。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置引流管。 術(shù)后注意事項 ①術(shù)后患肢腕關(guān)節(jié)常規(guī)采用石膏外固定, 固定位置根據(jù)血管吻合的部位, 盡量使所吻合的血管處于無張力狀態(tài)。②術(shù)后常規(guī)“三抗”治療。③術(shù)后出現(xiàn)血管危象時, 要立即找出原因并處理, 必要時行血管探查。

［1］龐水發(fā),朱家愷.吻合血管的足背皮瓣移植術(shù).中華顯微外科雜志, 1989, 12(3):184-187.

［2］顧玉東.手的修復與再造.第1版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1995: 45.

［3］鐘世鎮(zhèn),徐達傳,丁自海.顯微外科臨床解剖學.第1版.濟南:山東科學技術(shù)出版社, 2005:103.

［4］彭俊良.足弓內(nèi)側(cè)筋膜島狀皮瓣修復足跟軟組織缺損.臨床骨科雜志, 1998,1(1):56-57.

［5］胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1984 -1985.

［6］顧玉東.四肢的顯微外科修復.第1版.上海:上海醫(yī)科大學出版社, 1998:63-64.