劉崇愷 鮑健

38例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察

劉崇愷 鮑健

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效觀察以及安全性。方法選取從2011年1月至2012年10月在本院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療的38例腎結(jié)石患者作研究對(duì)象為觀察組；隨機(jī)選取同時(shí)期進(jìn)行開放性手術(shù)治療的38例腎結(jié)石患者為對(duì)照組。治療后觀察兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為100%、(63.7±11.2)、(49.2±39.5)和78.95%、(102.5±24.5)、(241.3±59.5)；觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.89%、21.53%；兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效比開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效顯著，提高結(jié)石清除率，降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，安全可靠，臨床效果較滿意，值得臨床推廣。

腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；臨床療效

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，也是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，70%發(fā)生在青壯年，復(fù)發(fā)率可以達(dá)到80%[1]，常見的臨床表現(xiàn)有排尿困難、腎區(qū)絞痛、腎積水等，可以說腎結(jié)石不僅影響人們的正常生活和工作，嚴(yán)重的還影響人們的生命安全。 傳統(tǒng)治療腎結(jié)石是對(duì)患者進(jìn)行開放性手術(shù)摘除結(jié)石，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長，不易恢復(fù)[2]。目前微創(chuàng)手術(shù)用于臨床取得較滿意的臨床療效，本實(shí)驗(yàn)旨在研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年1月至2012年10月在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療的38例腎結(jié)石患者作研究對(duì)象為觀察組；隨機(jī)選取同時(shí)期進(jìn)行開放性手術(shù)治療的38例腎結(jié)石患者為對(duì)照組。其中觀察組男23例，女15例;年齡23～61歲，平均(36.4±4.5)歲;病程2～16年，平均為(6.2±3.8)年；單側(cè)單發(fā)腎結(jié)石18例，單側(cè)多發(fā)腎結(jié)石14例，雙側(cè)多發(fā)腎結(jié)石6例；伴發(fā)腎積水的有23例患者。其中對(duì)照組男21例，女17例;年齡21～63歲，平均(35.1±5.9)歲;病程1.5～18年，平均為(6.7±2.7)年；單側(cè)單發(fā)腎結(jié)石17例，單側(cè)多發(fā)腎結(jié)石16例，雙側(cè)多發(fā)腎結(jié)石5例；伴發(fā)腎積水的有25例患者。兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組的患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，首先患者取截石位，將5F導(dǎo)管經(jīng)過尿道逆行插入、固定，留置導(dǎo)尿管必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿；然后患者取俯臥位，調(diào)整手術(shù)床或者是在患者的腹部下方墊一個(gè)小枕，目的是使患者的腰背部保持輕度弓狀，腹部凸向上方有利于進(jìn)行穿刺。一般是通過B超[3]進(jìn)行定位，選取患側(cè)第12肋下肩胛下角線與腋后線的中間處進(jìn)行穿刺，進(jìn)入集合系統(tǒng)插入導(dǎo)絲，擴(kuò)張后將Peel-nany鞘置入建立工作通道。連續(xù)進(jìn)行灌注沖洗用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石碎裂、沖出。對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：麻醉方式同樣為連續(xù)硬膜外麻醉，患者一般取健側(cè)臥位，手術(shù)切口一般在第11肋間，完全暴露腎臟，取石方式有以下幾種：腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)；腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)；腎部分切除術(shù)以及腎切除術(shù)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為100%、(63.7±11.2)、(49.2±39.5)和78.95%、(102.5±24.5)、(241.3±59.5)；觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.89%、21.53%；兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種良性疾病，其發(fā)病可能與遺傳性因素、飲食因素、感染性因素、代謝性因素、環(huán)境因素、解剖因素等有關(guān)。兩外腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，主要是通過尿液的平衡被破壞，某些物質(zhì)先在腎臟形成微小結(jié)石，長期致病因素的慢性作用下，結(jié)石不斷長大出現(xiàn)臨床癥狀，具體表現(xiàn)在腰部絞痛(腎絞痛)、血尿、無癥狀腎結(jié)石、腎積水、發(fā)熱等。雖然腎結(jié)石為良性病變，但其可以引起腎積水、敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。

近幾年對(duì)于腎結(jié)石治療的研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)可以用于治療腎結(jié)石，但其療效還有待于進(jìn)一步臨床證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)比開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效更加顯著，可以提高結(jié)石清除率，降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，為臨床治療腎結(jié)石提供臨床資料，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)值得臨床推廣。

[1] 陳合群，齊范，周煒，等．盞頸切開術(shù)治療腎內(nèi)型腎盂復(fù)雜腎結(jié)石．中華泌尿外科雜志，2009, 25(6)：395-396.

[2] 莊劍秋，郎根強(qiáng)，鄧曉俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(6)：42-44.

[3] 何立紅，李燕，洪景范，等．超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺的臨床經(jīng)驗(yàn)．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(3):257-258.

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