劉湘翠

宮腔鏡診斷異常子宮出血的112例臨床分析

劉湘翠

目的探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的臨床價(jià)值。方法對(duì)本院112例異常子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡檢查宮內(nèi)病變，同時(shí)在宮腔鏡下檢查其病理組織，與B超檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)前B超檢查宮腔內(nèi)占位病變發(fā)生率為38.2%，與病理診斷總符合率為42.05%。宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)占位病變發(fā)生率為63.5%，與病理診斷結(jié)果總符合率為68.27%。結(jié)論宮腔鏡檢查診斷準(zhǔn)確率較B超檢查高，與病理組織學(xué)聯(lián)合檢查可作為診斷異常子宮出血的標(biāo)準(zhǔn)。

宮腔鏡；異常子宮出血；B超；病理檢查

宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，近幾年來的廣泛應(yīng)用大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。子宮出血是最常見的婦科疾病之一，傳統(tǒng)的診斷方法有一定的局限性，而宮腔鏡的應(yīng)用對(duì)異常子宮出血的診斷效果有了顯著提高?，F(xiàn)對(duì)山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院宮腔鏡診治的112例異常子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月至2013年3月在本院就診的112位異常子宮出血患者的臨床資料，臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)或子宮不規(guī)律出血等，均屬非正常月經(jīng)的子宮出血。患者一般沒有盆腔急性炎癥，可隨時(shí)對(duì)其實(shí)施宮腔鏡診斷。112例患者的年齡為22～69歲，平均43歲。

1.2B超檢查 即術(shù)前常規(guī)B超檢查。檢查時(shí)，患者處于仰臥姿勢(shì)，對(duì)其盆腔從縱、橫、斜切位進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描并檢查，觀察是否有病變。術(shù)中如有需要隨時(shí)請(qǐng)B超醫(yī)生聯(lián)合檢查。

1.3宮腔鏡檢查 采用持續(xù)灌流式宮腔鏡，檢查鏡、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖溶液，宮腔壓力設(shè)為13.3kPa，膨?qū)m壓力為100～120 mm Hg?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行宮腔鏡檢查，不規(guī)則出血者可任選時(shí)間檢查。檢查過程如下：對(duì)患者靜脈麻醉，用1%碘伏消毒宮頸，宮頸內(nèi)鋪無菌巾。宮頸內(nèi)置入宮腔鏡，由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài)，依次檢查宮底、子宮前后壁、左宮角、右宮角，如果發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步觀察。檢查完畢，一邊退出鏡體，一邊再次觀察宮腔的情況，以免漏診。整個(gè)宮腔鏡手術(shù)時(shí)間為5～20 min。

1.4病理檢查 如果宮腔檢查沒有出現(xiàn)異常，有內(nèi)膜增生可能的患者可予以診斷性刮宮，宮腔內(nèi)有息肉組織的患者進(jìn)行息肉摘除術(shù)并同時(shí)診斷性刮宮，黏膜下肌瘤的患者進(jìn)行肌瘤電切術(shù)及診斷性刮宮，將各類病變的組織刮出后送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前B超檢查結(jié)果 術(shù)前B超檢查的患者共112例，其中患子宮內(nèi)膜增生25例，子宮內(nèi)膜息肉22例，粘膜下肌瘤15例，子宮內(nèi)膜炎14例，宮內(nèi)節(jié)育器12例，宮內(nèi)殘留物9例，子宮內(nèi)膜癌3例，其他12例。術(shù)前B超宮腔內(nèi)占位病變發(fā)生率為38.2%。

2.2宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡檢查的患者共112例，其中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生29例，子宮內(nèi)膜息肉24例，粘膜下肌瘤20例，子宮內(nèi)膜炎18例，宮內(nèi)節(jié)育器11例，宮內(nèi)胚物殘留5例，子宮內(nèi)膜癌3例，其他2例。宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)占位病變發(fā)生率為63.5%。

2.3病理檢查 取病理切片后在宮腔鏡下檢查，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果總符合率為68.27%，術(shù)前B超檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果總符合率為42.05%。對(duì)兩種病理檢查方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果P<0.05，說明兩者有顯著性差異。

3 討論

以前對(duì)異常子宮出血的病理診斷主要是依據(jù)患者的發(fā)病原因和特征、婦科檢查及B超檢查等方法對(duì)出血原因做判斷，對(duì)診斷不明確的患者只能采取診斷性刮宮檢查，應(yīng)用過多會(huì)對(duì)患者的身體造成很大傷害；對(duì)子宮良性病變的患者更是沒有有效的治療方法；對(duì)子宮內(nèi)膜增生病變，除刮宮外，也沒有有效保留子宮的手術(shù)方法，且刮宮術(shù)后子宮出血癥狀仍易復(fù)發(fā)[1]；B超檢查具有方便、易行、無痛、無創(chuàng)等特點(diǎn)，但對(duì)于宮腔內(nèi)的微小病變?nèi)院茈y發(fā)現(xiàn)[2]。而宮腔鏡檢查的應(yīng)用解決了以往診斷異常子宮出血出現(xiàn)的瓶頸，能直接觀察到宮腔內(nèi)完整的形態(tài)及微小病變，并直接進(jìn)行定位活檢或診刮，具有直觀、準(zhǔn)確、迅速的特點(diǎn)[3]。即使是宮腔鏡下難以識(shí)別的宮腔內(nèi)微小病變，也可刮取子宮內(nèi)膜的病變組織，將其做病理組織學(xué)檢查對(duì)其定性。

從以上對(duì)臨床資料的分析可以看出，宮腔鏡檢查異常子宮出血優(yōu)于B超檢查，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷的總符合率明顯高于B超檢查結(jié)果與病理診斷的總符合率。當(dāng)然，宮腔鏡檢查后再進(jìn)行病理診斷異常子宮出血也是必不可少的，病理組織學(xué)的檢查可以為病變組織定性，而同時(shí)宮腔鏡檢查能獲得子宮病變部位的內(nèi)膜組織，為病理學(xué)檢查提供標(biāo)本。宮腔鏡檢查與B超檢查聯(lián)合應(yīng)用可以更詳細(xì)地了解子宮腔內(nèi)異常病變的情況，提供更加準(zhǔn)確的診斷，以利于提高其治愈率。宮腔鏡檢查應(yīng)與病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)用于異常子宮出血患者的診斷，才能避免對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變情況，針對(duì)病變部位做出及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

[1] 張春華.宮腔鏡診斷異常子宮出血臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):45-46.

[2] 王智文,金海紅,張愛國等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):55-56.

[3] 張春慧,王宇晗,孫志戩等.宮腔鏡診斷異常子宮出血114例分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(1):57-58.

274000 山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科