聶洪榮

倍頻532激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

聶洪榮

目的評(píng)價(jià)倍頻532激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic etinopathy,DR)的療效。方法應(yīng)用倍頻532激光對(duì)98例176眼DR患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，所有患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼底熒光造影檢查。術(shù)后隨訪12月。結(jié)果176眼行激光光凝后,視力提高126眼(71.59%)，穩(wěn)定27眼(15.34%),下降23眼(13.07%)。增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視力提高82眼(92.13%),增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變視力提高54眼(62.07%)。31眼(17.61%)病情不同程度有所發(fā)展，其中增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變有7眼(22.58%),增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變有24眼(77.42%)。結(jié)論倍頻532激光治療DR有效,在增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果好，并發(fā)癥少。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;全視網(wǎng)膜光凝;532nm激光

糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，光凝術(shù)至今仍是DR治療的主要手段[1]。收集遼寧省東港市中心醫(yī)院同一名激光醫(yī)生2009年6月至2011年12月應(yīng)用倍頻532nm激光對(duì)增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖期患者共98例176眼進(jìn)行了全視網(wǎng)膜光凝,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為2型糖尿病，其中男45例73眼,女53例94眼,年齡33～72(平均53.34)歲，發(fā)現(xiàn)病程4～33年。按DR分期標(biāo)準(zhǔn)，176眼中增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變89眼,增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變87眼,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。

1.2方法 第一次視網(wǎng)膜光凝前做最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼底熒光血管造影檢查，患者激光前充分散瞳，表面麻醉后置全視網(wǎng)膜鏡行倍頻532nm激光光凝，光凝方式①對(duì)PPDR及PDR全部給予激光全視網(wǎng)膜光凝治療，光斑具體數(shù)目由視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度,如無(wú)灌注區(qū)的面積,新生血管的分布來(lái)決定光凝參數(shù)：光斑直徑300～400μm，時(shí)間0.2s，光凝強(qiáng)度Ⅱ級(jí)反應(yīng)，范圍距離黃斑中心凹2PD和視盤(pán)邊緣1PD以外的視網(wǎng)膜，光凝點(diǎn)之間間距0.5～1個(gè)光凝斑的直徑，分3～4次完成，總光凝1200～1600點(diǎn)。②對(duì)于黃斑水腫采取局灶性光凝和格柵樣光凝，光斑直徑80～100μm，時(shí)間0.1s，能量80～100 mW,光凝強(qiáng)度為Ⅰ級(jí)反應(yīng)，范圍從中心凹外2PD至中心凹1/2PD，保留黃斑乳頭束；激光后局部滴用典必殊眼藥水。完成光凝后2周復(fù)查，3月、6月、12月各復(fù)查一次,復(fù)查時(shí)檢查最佳矯正視力、眼底。光凝后每隔3～6個(gè)月行眼底熒光血管造影,根據(jù)視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)和新生血管的情況,部分病例必要時(shí)補(bǔ)充光凝。隨訪時(shí)間12月。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)激光治療后視力提高126眼(71.59%),視力不變27眼(15.34%)，視力下降23眼(13.07%)，其中增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視力提高82眼(92.13%),增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視力提高54眼(62.07%)。98例176眼中126眼視網(wǎng)膜原有新生血管或無(wú)灌注區(qū)消退,光凝治療后的總有效率達(dá)71.59%。其中31眼(PPDR 7眼，PDR 24眼)出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、無(wú)灌注區(qū)增多、新生血管未消退,甚至增多，黃斑水腫，嚴(yán)重者發(fā)生玻璃體積血等并發(fā)癥，且均與血糖控制不良、高血壓、高血脂有關(guān)。對(duì)眼底熒光血管造影仍有視網(wǎng)膜新生血管和無(wú)灌注區(qū)增多者追加光凝,對(duì)玻璃體積血采用保守治療，必要時(shí)(PPDR 0眼，PDR 10眼)進(jìn)行玻璃體切割治療。

3 討論

糖尿病引起眼部并發(fā)癥很多，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴(yán)重并發(fā)癥。封閉滲漏的視網(wǎng)膜血管,激光光凝可降低新生血管生長(zhǎng)因子和其他血管源性生長(zhǎng)因子的濃度，從而抑制活動(dòng)的視網(wǎng)膜新生血管，光凝同時(shí)使色素上皮因子上調(diào)，從而抑制新生血管的形成[2]，能有效地控制DR的發(fā)展，穩(wěn)定或增進(jìn)視力。激光可減少90%的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者5年內(nèi)失明的危險(xiǎn)。倍頻532nm激光擁有固體激光器的特點(diǎn)，穿透力較氬綠激光為強(qiáng),易被視網(wǎng)膜色素上皮吸收對(duì)于屈光間質(zhì)的彌散減少,很少被葉黃素吸收而致黃斑水腫發(fā)生。在本組病例中,經(jīng)過(guò)全視網(wǎng)膜光凝后,治療后的總有效率達(dá)71.59%,但仍有部分患者視力下降和需補(bǔ)充光凝，影響激光光凝治療療效因素很多，一方面與光凝并發(fā)癥有關(guān)，但重要的是有些患者病變發(fā)展與血糖控制不理想密切相關(guān)，導(dǎo)致視力下降，因此，控制血糖至關(guān)重要[2]。在盡量減少視網(wǎng)膜損傷的前提下，最好在增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，使因DR造成的失明率降至最低。

[1] 黎曉新，廖菊生.眼底病激光治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:41.

[2] 于建國(guó)，齊世欣.倍頻532激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察.臨床眼科雜志，2010,18(2)：156-157.

118300 遼寧省東港市中心醫(yī)院