劉嵐 劉松華 張俊新 付星 帥強(qiáng)

輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結(jié)石49例

劉嵐 劉松華 張俊新 付星 帥強(qiáng)

目的探討輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法回顧性分析49例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者臨床資料。結(jié)果本組41例中、下段結(jié)石患者均1次手術(shù)成功，術(shù)后復(fù)查，結(jié)石排出率100.00%。上段結(jié)石患者中7例均手術(shù)1 次成功，結(jié)石排出率87.5%；1例因輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，改開放手術(shù)取石、切除病變段。經(jīng)隨訪，所有病例無明顯并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結(jié)石療效佳，具有良好的安全性。

嵌頓性輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光；手術(shù)

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的[1]，通常伴有腎絞痛、血尿等明顯的癥狀，而且還常造成梗阻和腎積水。本研究中，筆者采用輸尿管鏡鈥激光治療了49例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者，結(jié)果取得較佳療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2012年6月廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院就診的輸尿管結(jié)石患者49例(男32例/女17例)，年齡20～68歲，平均年齡(44.6±7.7)歲。結(jié)石直徑≥1 cm者61.22%(30/49)、結(jié)石直徑<1 cm者38.78%(19/49)。結(jié)石位于輸尿管上段結(jié)石16.33%(8/49)例、中段結(jié)石30.61%(15/49)，下段結(jié)石53.06%(26/49)。單發(fā)結(jié)石79.59%(39/49)，多發(fā)20.41%(10/49)。

1.2方法 49例嵌頓性輸尿管結(jié)石均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。置Wolf F8/9.8硬性輸尿管腎鏡，先插入輸尿管導(dǎo)管，沿導(dǎo)管插入輸尿管腎鏡，窺見結(jié)石后，經(jīng)輸尿管腎鏡操作通道插入直徑365μm或550μm的激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石，碎石后常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管3～5 d。鈥激光機(jī)設(shè)置功率為0.5～1.2 J/20Hz，合并輸尿管息肉者能量增至1.2，直視下逐個(gè)將結(jié)石擊碎成3 mm以下的細(xì)小碎粒。

2 結(jié)果

本組41例中、下段結(jié)石患者均1次手術(shù)成功，術(shù)后復(fù)查，結(jié)石排出率100.00%(41/41)。上段結(jié)石患者中7例均手術(shù)1 次成功，結(jié)石排出率87.5%(7/8)；1例因輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，息肉包裹嚴(yán)重，改開放手術(shù)取石、切除病變段。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期未出現(xiàn)輸尿管黏膜撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有輕微血尿；復(fù)查腎功能血肌酐檢查均正常，結(jié)石排出率100%。經(jīng)隨訪，49例嵌頓性輸尿管結(jié)石病例均無明顯并發(fā)癥，未出現(xiàn)輸尿管狹窄。

3 討論

輸尿管結(jié)石病人通常伴有明顯的癥狀，結(jié)石梗阻時(shí)間長于2個(gè)月者則稱為輸尿管嵌頓性結(jié)石[2]，其形成原因主要有3個(gè)：機(jī)械梗阻因素、結(jié)石因素、輸尿管外部因素[3]，而且長期結(jié)石滯留可進(jìn)一步導(dǎo)致患者的局部異物反應(yīng)，結(jié)石被肉芽或息肉包裹，加重處理難度[4]。章璟等[5]收集811例輸尿管鏡氣壓彈道及鈥激光碎石手術(shù)患者的資料，探尋輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石手術(shù)失敗的影響因素，結(jié)論認(rèn)為輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石的一種安全高效的方法，但結(jié)石嵌頓以及用氣壓彈道碎石是影響手術(shù)成功的相關(guān)因素。

鈥激光碎石效率高，視野清晰，可直視下精確碎石[6]，除具有精確的外科切割和止血功能外，還能將所有類型的結(jié)石粉碎并汽化輸尿管息肉。張紹崎[7]等采用輸尿管鏡下鈥激光治療嵌頓性輸尿管結(jié)石，結(jié)論認(rèn)為輸尿管鏡下鈥激光治療嵌頓性輸尿管結(jié)石安全有效、創(chuàng)傷小。黃向江等[8]探討輸尿管軟鏡治療解剖異常上尿路結(jié)石的應(yīng)用，結(jié)論也認(rèn)為輸尿管軟鏡下鈥激光治療解剖異常上尿路結(jié)石的療效確切。本次研究結(jié)果顯示，除1例因輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，息肉包裹嚴(yán)重，改開放手術(shù)取石、切除病變段外；其它患者均1次手術(shù)成功，術(shù)中未出現(xiàn)輸尿管黏膜撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有輕微血尿；復(fù)查腎功能血肌酐檢查均正常，結(jié)石排出率100%；經(jīng)隨訪，所有病例無明顯并發(fā)癥。提示輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結(jié)石療效佳，具有良好的安全性。

[1] 王俊，王軍華，毛養(yǎng)成.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較.中國基層醫(yī)藥，2011，18(03)：375-376.

[2] 王志勇，劉英，姜凌雪，等.輸尿管鏡下彈道-超聲碎石清石系統(tǒng)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2011，26(11)：817-819.

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[4] 宗益平，周偉民，秦振乾，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(4)：423-425.

[5] 章璟，趙玉隆，王國增，等.輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗的相關(guān)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(13)：2364-2366.

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Studyofureteroscopicholmiumlasersurgerytreatmentfor49casesofimpactedureteralcalculipatients

LIULan，LIUSong-hua，ZHANGJun-xin，etal.

DepartmentofUrology，ChengyuanPeople’sHospitalofHeyuanCity，Heyuan， 517000，China

ObjectiveTo study on efficacy of ureteroscopic holmium laser surgery treatment for impacted ureteral calculi patients.MethodsRetrospective analysis of the clinical data about 49 cases of impacted ureteral calculi patients.ResultsIn this group，stones in the lower segment of patients， 41 cases were 1 times of successful operation， operation after the review， the stone expulsion rate 100%. Upper ureteral calculi patients： 7 patients had successful operation 1 times， the stone expulsion rate 87.5%. 1 cases converted to open operation stone， resection of the diseased segment.ConclusionUreteroscopic holmium laser surgery treatment for impacted ureteral calculi patients， curative effect is good， has a good safety.

Impacted ureteral calculi; Ureteroscopic holmium laser surgery；Surgery

517000 河源市源城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科