刁世亮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科于2010年6月收治的60例患者，男43例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡58.5歲，都是由急性心肌梗死引起的急性室性心律失常，21例患者伴有l(wèi)I～I(xiàn)V級(jí)心功能不全，都由24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診。這些患者中包含短陣室性心動(dòng)過(guò)速14例、單純室性期前收縮19例，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速8例，頻發(fā)多源事性早搏8例，心室撲動(dòng)4例，心室顫動(dòng)7例。

1.2 方法 其中藥品包括胺碘酮注射液(浙江尖峰藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020021。規(guī)格150 mg/支)和胺碘酮片。(徐州恩華賽德藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021922，規(guī)格200 mr礦片)。把60位患者分成兩組，每組30位患者，觀察組30例使用胺碘酮靜脈注射且1∶1治療，其中注射治療首劑4～5 mg/kg，10 mL注射液靜脈緩慢輸注，藥用量1 rag/rain(且24 h內(nèi)不能超過(guò)l000 mg)的方法，等到室性早搏只出現(xiàn)偶發(fā)狀態(tài)的時(shí)候，停止靜脈輸注胺碘酮，之后再口服胺碘酮500 mg/d。兩周之后使用200 mg/d進(jìn)行維持治療;對(duì)照組30位患者單純使用胺碘酮1∶1服治療。開(kāi)始時(shí)500 mg/d，一周之后改為300 mg/d，周兩之后改為200 mg/d進(jìn)行維持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，治療前后對(duì)比使用配對(duì)檢查，組間比較采用f檢查。

2 結(jié)果

兩組治療前后血清LDL-C.TC、HDL-C變化(x:l:s，mmol/L)和TC、LDL下降幅度、LDL-C升高幅度(%)。兩組病例治療后血清LDL.C、TC都明顯下降＜0.01)，治療組比對(duì)照組的下降幅度要低，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組病例都會(huì)明顯提升HDL.C，治療組優(yōu)勢(shì)比較明顯(P＜0.01)，所以兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1 治療有效率 66位患者中，總有效率91.7%，14例心室率減慢＜100次/min或者于用藥前相比下降＞20%，4例無(wú)效，25例房顫患者里面14例患者轉(zhuǎn)變成竇律。21例頻發(fā)室性早搏消失16例，2例于用藥前相比減少＞50%;2例房撲患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性1例，無(wú)效1例。且l例室速消失，1例持續(xù)室速，l例無(wú)效，l例室顫無(wú)效。

2.2 藥物的副作用 在經(jīng)靜脈使用胺碘酮過(guò)程中，有4位患者發(fā)生藥物副作用。其中2例血壓降到90/60 mm Hg，等到減緩靜注速度之后，補(bǔ)充血容量，使用多巴胺后，血壓回升至90/60 mm Hg以上。2位患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率＜50次/min，停止服藥之后心率恢復(fù)到60次/min以上。沒(méi)有發(fā)生心功能惡化、惡性心律失常和急性心力衰竭。

3 討論

一般的急性心律失?？煞殖煽焖傩团c緩慢型兩種類型。較為常見(jiàn)的是快速性。急性心律失常是種種原因?qū)е碌木o急性心律紊亂，是臨床的心臟急癥。心搏頻率超出正常范圍的節(jié)律起源部位或者沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑異常導(dǎo)致的心律紊亂指的是快速型心律失常，也是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。心搏頻率＜60次/min以下的每種心律紊亂指的則是急性緩慢型心律失常。臨床上最有代表性的則是房室傳導(dǎo)阻滯。年輕人的主要病因是風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、心肌炎、急性心包炎等疾病，它的發(fā)生率比快速型心律失常低。但有一是部分嚴(yán)重者也會(huì)發(fā)生暈厥或者猝死?；颊甙l(fā)生這種急性心律失常會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，尤其是室性心律失常和室上性心律失常，經(jīng)常需要臨床上給予緊急處理。胺碘酮，又稱乙酰碘呋酮，是現(xiàn)在已被臨床證實(shí)的能夠降低急性心律失常病死率的普遍抗心律失常藥物。它的安全性與療效已得到認(rèn)可，對(duì)于室上性和室性心律失常等都具有很好的療效。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是擁有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的d及B腎上腺素受體阻滯劑，并且是有輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。抑制心肌和心房傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，可減緩傳導(dǎo)速度。使竇房結(jié)自律性減低。對(duì)靜息膜電位和動(dòng)作電位高度沒(méi)有影響。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制比逆向大。且復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)。心電圖有Q-T間期延長(zhǎng)和T波變化，靜注具有輕度負(fù)性肌力作用。但多數(shù)情況不能抑制左室功能。對(duì)冠狀動(dòng)脈和周同血管有直接擴(kuò)張作用［1］。此次研究中，靜脈注射結(jié)合口服胺碘酮的總有效率高達(dá)80%，由此可說(shuō)明用胺碘酮治療急性心律失常擁有重要價(jià)值。胺碘酮的臨床不良反應(yīng)波及多個(gè)器官和系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能失調(diào)，心血管系統(tǒng)的竇性心動(dòng)過(guò)緩與房室傳導(dǎo)阻滯，胃腸道反應(yīng)等。本次研究總結(jié)有以下幾點(diǎn):第一，應(yīng)用胺碘酮時(shí)要確診患者病因，仔細(xì)了解其適應(yīng)特證，并且無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊呱饔么怂?第二，做好心功能與血壓檢查，負(fù)荷量給藥速度不可太快，面對(duì)血壓偏低和有左心功能不全的患者它的負(fù)荷量應(yīng)需由靜注改為靜脈滴注30，60 min。避免發(fā)生急性心力衰竭與低血壓;第三，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的Q-T期。因?yàn)榈脱V和低血鉀會(huì)致使Q-T間期延長(zhǎng)，使用此藥前需要補(bǔ)充鎂鹽與鉀鹽，來(lái)減少其造成扭轉(zhuǎn)型室速的可能性;第四，胺碘酮會(huì)使華法令、地高辛、普魯卡因酰胺等血藥濃度增高，聯(lián)合用藥時(shí)需注意減少上述藥所有藥的藥量。綜上所述，胺碘酮作為臨床上證實(shí)的能夠使急性心律失常病死率降低的廣譜抗心律失常藥物，它的治療效果明顯。但應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用中避免其不良反應(yīng)，注意合理用藥。需認(rèn)真監(jiān)控患者的生命體征，以趨利避害、提高整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

［1］張靜，賀明，劉費(fèi).胺碘酮治療摩性心律失常，QT間期與療效的研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(11):41-42.