趙躍峰 姜海英 楊文香 張兆龍 王迪

牙列缺損伴重度磨耗是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，通常會(huì)導(dǎo)致臨床牙冠變短，垂直距離過(guò)低，咬合關(guān)系不穩(wěn)定等問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了咀嚼功能，還嚴(yán)重影響患者的容貌、發(fā)音功能，使頜間距離變低，嚴(yán)重者可引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病［1］。近年來(lái)黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行修復(fù)并咬合重建固定義齒修復(fù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 本組20例，選自2010年1月至2011年1月在黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的牙齒重度磨耗伴牙列缺損的患者。男11例，女9例，年齡56～67歲，平均61歲。均表現(xiàn)為垂直高度顯著變短，咬合異常，咀嚼效率降低，8例患者合并不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。經(jīng)臨床檢查及影像檢查，患者的咬合均有不同程度的紊亂，未見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病。

1.2 診斷和治療。①仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)及完整的口腔及顳下頜關(guān)節(jié)及咬合檢查。了解患者主觀要求，結(jié)合牙列磨耗的程度，息止頜間隙的大小，頜曲線形狀，牙列缺損及缺牙部位和數(shù)目等，制定合理的修復(fù)計(jì)劃，制取上下頜模型，灌注石膏模型。②修復(fù)前進(jìn)行全口牙周潔治，對(duì)要保留的天然牙進(jìn)行系統(tǒng)的牙體牙髓治療，可利用的殘根也要盡可能保留，行樁核冠修復(fù)。③過(guò)渡性修復(fù)體。調(diào)磨口內(nèi)余留牙，確定垂直距離，用患者息止頜位時(shí)鼻底至頜底的長(zhǎng)度再除以3 mm的息止間隙，即為垂直距離升高的數(shù)值。制定可摘式局部義齒，試戴2～3個(gè)月。每2周進(jìn)行一次復(fù)查，觀察患者是否能適應(yīng)垂直距離的升高，并及時(shí)調(diào)牙合至最適頜位，以患者感覺(jué)舒適、咀嚼有力、顳下頜關(guān)節(jié)癥狀消失或明顯減輕為度［2］。④永久性修復(fù)。根據(jù)試戴過(guò)渡義齒最終確定垂直距離作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行基牙預(yù)備，制作固定義齒［3］。

1.3 修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):良好:自述咀嚼功能明顯改善，肌疲勞感消失，咬硬物無(wú)不適。顏面外形，表情及發(fā)音功能得以恢復(fù)。固定活動(dòng)義齒固位良好。較好:自述咀嚼功能正常，肌疲勞感減輕，可咀嚼大部分食物，顏面外形，表情及發(fā)音功能改善明顯，固定義齒使用良好?；顒?dòng)義齒卡環(huán)斷裂。較差:自述咀嚼功能低下，只能吃軟食，咀嚼硬物時(shí)疼痛［4］。

2 結(jié)果

20例固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)病例1年復(fù)查，均良好。2年復(fù)查，1例不敢咬硬物，其余良好。

3 討論

牙列重度磨耗伴有牙列缺損的患者經(jīng)常規(guī)義齒修復(fù)效果不十分理想。牙列嚴(yán)重磨耗常常表現(xiàn)為牙體硬組織解剖形態(tài)的破壞、導(dǎo)致牙合平面位置和牙合曲線的異常以及頜骨位置關(guān)系的改變［5］，使垂直距離降低，咀嚼無(wú)力，咀嚼效率是正常牙列的1/3～1/4。臨床上升高咬合量一般不超過(guò)5 mm。暫時(shí)性修復(fù)重新建立咬合關(guān)系不可缺少的關(guān)鍵步驟。咬合重建時(shí)一定要注意確定合適的咬合平面，制作義齒時(shí)一定要注意整個(gè)牙列的咬合曲線，咬合重建不是一次性完成的，咬合重建者先試戴暫時(shí)性頜墊或過(guò)度義齒2～3個(gè)月，頜重建是在上頜還是在下頜，由口內(nèi)牙齒磨耗的程度來(lái)決定，只要合理設(shè)計(jì)、精心制作、各種修復(fù)形式都可通過(guò)改善和恢復(fù)頜曲線。我們對(duì)牙列缺損伴重度磨損的的老年患者咬合重建固定義齒修復(fù)，恢復(fù)了牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者口頜系統(tǒng)、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)的生理平衡關(guān)系，患者咀嚼效率得到明顯改善，效果理想，值得推廣。

［1］ 呂沖，陳昌暉，汲平.重度磨耗伴牙列缺損的一次性咬合重建修復(fù)．廣東牙病防治，2010，18(5):233-236．

［2］ 李如明.牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床觀察．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22(3):38-39．

［3］ 劉先慶，范立紅，吳靜.老年人牙列重度磨耗的固定-義齒聯(lián)合修復(fù)18例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2968-2969．

［4］ 李俊.牙齒重度磨耗伴牙列缺損老年人咬合重建的臨床觀察．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，26:140．

［5］ 白樂(lè)康，張曉燕.牙列重度磨耗重建中的固定修復(fù)治療．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(2):107-108．