胡秀容

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)［1］。目前根據(jù)多項(xiàng)文獻(xiàn)可得，心房纖顫是一種常見(jiàn)的心律失常，老年人群發(fā)生率較高，是公認(rèn)的缺血性腦血管疾病的高危疾病，它易引起腦部大血管較重的大面積腦梗死，本文就此進(jìn)行分析與探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年1月期間收治的心房纖顫患者共50例，其中男30例，女20例，年齡為66～80歲不等，平均(62.9±7.2)歲?；颊卟∈?0～30年不等，平均為(12.5±8.0)年。對(duì)患者的相關(guān)病史進(jìn)行分析可得:風(fēng)濕性心臟病患者共38例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病共10例，高血壓心臟病共2例，對(duì)所有患者均采取心電圖檢查與超聲動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果 50例患者臨床表現(xiàn)為嗜睡共9例，言語(yǔ)不清共10例，昏迷12例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹5例，肢體癱瘓及偏身感覺(jué)障礙50例(100%)。對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT和/或MRI檢查后可得如下結(jié)果:橋腦梗死+小腦梗死共5例，中腦+橋腦梗死共10例，枕葉+小腦+丘腦梗死4例，小腦梗死共12例，中腦梗死8例，腦葉梗死共11例。

1.3 治療方法 患者入院后給予其降顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管、抗凝以及降纖治療，并給予活血化瘀藥與改善腦代謝藥。根據(jù)患者具體情況的不同如并發(fā)高熱、上消化道出血或肺部感染等給予對(duì)癥治療［2，4］。

2 結(jié)果

對(duì)50例患者的治療進(jìn)行分析可得，痊愈其5例，占10%(梗死部位在額葉及枕葉)，好轉(zhuǎn)共32例，占64%，死亡共13例，占26%。

3 討論

心房纖顫的誘因較多，主要有冠心病、風(fēng)心病、心衰、高血壓病以及其他非器質(zhì)性心臟病。心房纖顫時(shí)心房失去收縮力，心排血量降低，血流減慢，腦灌注量減少和血液瘀滯，易導(dǎo)致血栓形成，大多在左心耳部［3］，易引起急性腦梗死。大多位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域，發(fā)病急驟，梗死面積大，循環(huán)差，神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重［4］。本文50例大面積腦梗死病例全部符合第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT和/或核磁共振MRI檢查證實(shí)［1］，通過(guò)積極的治療后，死亡共13例，占26%，充分說(shuō)明心房纖顫導(dǎo)致腦梗死患者的預(yù)后差。死亡13例患者中，發(fā)生再梗塞死亡者共6例，發(fā)生心衰死亡者共3例，發(fā)生多器官衰竭死亡者共3例，發(fā)生肺部感染死亡者共1例?？傊姆坷w顫是老年人腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病急，預(yù)后差，再發(fā)死亡率高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。在患者發(fā)生心房纖顫后，醫(yī)生應(yīng)該極根據(jù)病情采取積極的、科學(xué)的、及時(shí)的方法進(jìn)行藥物或電復(fù)律對(duì)病情控制，以防腦梗死的再發(fā)生，并對(duì)并發(fā)癥有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)提高患者的存活率，改善生活質(zhì)量具有重要意義［5］。

［1］ 郭英全，郭巍，張力．腦梗死的臨床診治與預(yù)防．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(11):981．

［2］ 夏斌，趙忠新．急性腦梗死并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(11):990．

［3］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2008，7:196-197．

［4］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2005:145．

［5］ 李芳，崔智飛．心房纖顫與腦梗死的關(guān)系．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，5(20):112-113．