田瑞振，劉桂芳，劉衛(wèi)剛

(河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北石家莊 050051)

雙側(cè)枕葉梗塞多是基底動(dòng)脈尖綜合征的一部分，單純表現(xiàn)為對(duì)稱雙側(cè)枕葉梗塞，臨床并不多見(jiàn)，現(xiàn)將一例報(bào)告如下:

患者女，76歲，主因突發(fā)意識(shí)不清，雙眼視力喪失6小時(shí)，于2007-11-25入院。既往無(wú)腦血管病史，無(wú)高血壓、冠心病(房顫）及心臟瓣膜病史。患者于入院前6小時(shí)晚間打麻將，時(shí)間較長(zhǎng)，突然起立覺(jué)頭暈，勉強(qiáng)走幾步后倒地，意識(shí)不清，5-6分鐘后醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)雙眼視力消失，看不到任何光亮，仍頭暈，伴惡心，未有嘔吐，肢體有力，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降，無(wú)肢體抽搐、二便失禁，當(dāng)時(shí)查血壓90/60mmHg,急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭CT:未見(jiàn)異常，視力:無(wú)視網(wǎng)膜病變。到我院后查頭MRI(彌散成像）:雙側(cè)枕葉對(duì)稱高信號(hào)，頭MRA未見(jiàn)異常。診斷為急性梗塞(雙側(cè)枕葉）。入院時(shí)查體:血壓160/100mmHg，神清、語(yǔ)利;雙眼視力:光感，活動(dòng)自如，無(wú)眼震;雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，深淺感覺(jué)正常，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)確;雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確，四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)腱反射(＋），雙側(cè)Babinski征(-）。治療給予降顱壓、活血化淤、抗自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

討論 一側(cè)枕葉梗塞在臨床上較常見(jiàn)，多是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈病變所致，雙側(cè)枕葉梗塞多為基底動(dòng)脈尖綜合征的一部分，表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、雙側(cè)枕葉、小腦梗塞，病情多兇險(xiǎn)，死亡率較高，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道并不多見(jiàn)，可能的病因很多。有報(bào)道:基底動(dòng)脈干動(dòng)脈瘤栓堵后2周出現(xiàn)1例[1]，由于舌下動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈病變狹窄所致1例[2]，還有1例雙側(cè)枕葉梗塞，其原因可能為時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的低血糖導(dǎo)致雙側(cè)枕葉梗塞及雙側(cè)大腦白質(zhì)病變[3]，1例是在治療頸椎病實(shí)施按摩治療時(shí)出現(xiàn)，MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈有一假動(dòng)脈瘤[4]，另有妊高癥并發(fā)雙側(cè)枕葉梗塞致皮質(zhì)盲[5]，還有一些其它報(bào)道[6、7]?？傊?，原因較復(fù)雜。本例患者為老年，根據(jù)病史及頭MRI結(jié)果，診斷明確，梗塞面積不大，且較對(duì)稱，患者表現(xiàn)僅有皮質(zhì)盲，無(wú)失語(yǔ)、失認(rèn)、幻覺(jué)、思維混亂、行為異常等，頭MRA未顯示異常，因患者不同意做血管造影，故進(jìn)一步的病因不能明確。該患者可能為長(zhǎng)時(shí)間的坐位突然站起，出現(xiàn)體位性低血壓，加之患者數(shù)小時(shí)未進(jìn)食水，出現(xiàn)血容量不足，造成椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，其遠(yuǎn)端的嚴(yán)重缺血造成對(duì)稱性雙側(cè)枕葉梗塞?；颊呤欠翊嬖谏嘞聞?dòng)脈病變引起[2]，舌下動(dòng)脈為胚胎時(shí)遺留的一個(gè)血管，起自頸內(nèi)動(dòng)脈，與基底動(dòng)脈尖部相連，其病變可造成雙側(cè)枕葉病變，本例僅查頭MRA，未作DSA，不能排除此種情況。

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