李建玲

(臨汾市第四人民醫(yī)院，山西臨汾 041000)

臨床上隨著剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹給產(chǎn)婦帶來很大痛苦，加重了刀口疼痛，影響進食，從而影響了泌乳。為此，我們應(yīng)用開塞露納肛促進剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣排便，減輕腹脹，效果非常滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年6月-2006年12月我科剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹者100例，其中擇期手術(shù)42例，急診手術(shù)58例，年齡23-25歲，平均29歲。孕周37-42周，無嚴重妊娠合并癥，均為硬膜外麻醉，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。將100例產(chǎn)婦隨機分為應(yīng)用開塞露50例(觀察組），未用開塞露50例(對照組）。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有可比性。

1.2 方法 兩組病例均實行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理，強調(diào)術(shù)后注意事項，講解肛門排氣與進食關(guān)系，術(shù)后均采用相應(yīng)治療。對照組按術(shù)后腹脹常規(guī)處理，囑下床活動，在床上勤翻身。觀察組在確定病人腹脹時，讓病人側(cè)臥位，雙腿屈曲，取規(guī)格為20ml/支的開塞露2支，操作者左手將產(chǎn)婦肛門皮膚分開，暴露肛門，右手將開塞露內(nèi)空氣排出，并擠出少許潤滑頂端，盡力納入直腸深處。囑病人平臥，憋至不能控制便意感時，用便盆放在臀下解大便。若不能排氣，再取開塞露40ml重復(fù)使用。

1.3 效果判斷 各組大鼠取血后斷頭處死，迅速取雙側(cè)腎臟，一側(cè)腎臟入液氮保存，用于Western Blotting檢測;另一側(cè)腎臟入Bounins液固定，

1.3.1 觀察組療效判斷:顯效:用開塞露納肛后憋5分鐘內(nèi)，肛門迅速排氣，腹脹立即緩解。有效:用開塞露納肛后憋5-30min，肛門未排氣，再用40ml開塞露后能排氣者。無效:應(yīng)用開塞露2次后仍不能排氣者。

1.3.2 對照組療效判斷:顯效:常規(guī)處理當(dāng)天肛門排氣，腹脹緩解。有效:常規(guī)處理第2天肛門排氣。無效:常規(guī)處理第3-4天后肛門排氣。

2 結(jié)果

觀察組50例，在應(yīng)用開塞露后約5分鐘內(nèi)，迅速肛門排氣。腹脹隨機減輕，病人甚感舒適，總有效率為40%。經(jīng)X2卡方檢驗:兩組療效例數(shù)分布比較:X2=56.59，P<0.01。提示兩組差異有顯著性。見附表:

附表 兩組術(shù)后腹脹促肛門排氣效果比較(n=50）

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因與機理 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因主要是麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹，表現(xiàn)為腸蠕動減弱或削失，腸腔內(nèi)積氣過多，大小腸平滑肌松弛，延緩肛門排氣。剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的時間需3d左右，如3d后仍不能排氣則會引起嚴重腹脹。重度腹脹不僅可使病人極度痛苦，情緒煩躁，而且膈肌抬高，影響呼吸功能。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中的嗎啡有抑制腸蠕動作用，易引起腹脹。

3.2 開塞露促排氣的機制 開塞露的組成部分是甘油55%，山梨醇45%-55%，硫酸鎂10%，pH值6.25。開塞露納肛促排氣的機制可能是:肛門注入開塞露后由于高滲作用吸收腸壁水分，使腸腔內(nèi)壓力升高，刺激直腸壁感受器，傳入沖動至脊髓腰骶部的排便中樞，引起排便反射。其藥物進入直腸后，機械刺激直腸平滑肌，反射性引起直腸降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸收縮，肛門括約肌舒張，肌腹和膈肌收縮，增加腹壓，促使糞便排出，從而起到排氣作用。

3.3 開塞露納肛排氣的適應(yīng)證 臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，開塞露的促排氣效果與腹脹有密切關(guān)系，即只有在產(chǎn)婦感腹脹時應(yīng)用開塞露才有效，否則無效。而且腹脹程度越重，應(yīng)用開塞露促排氣效果越顯著。原因可能是:當(dāng)胃腸道還未產(chǎn)生不規(guī)則蠕動，腸內(nèi)還未積氣時，即使應(yīng)用開塞露后刺激結(jié)腸下端、直腸引起收縮、蠕動，卻無氣體可排[1]。另外產(chǎn)后嚴重痔瘡者，盡量不用開塞露納肛以防引起損傷，增加更大痛苦。

目前，文獻中報道的促進腹部手術(shù)后排氣方法較多[2-3]，但我們認為開塞露經(jīng)濟實惠，藥源易得，效果顯著，無副作用。且使用方便無痛苦，可迅速緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，促進早泌乳，利用母乳喂養(yǎng)，在臨床產(chǎn)科護理中非常值得推廣應(yīng)用。

[1]王代舜.腸梗阻[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1996.16.

[2]肖愛華,呂小芬.電刺激穴位促進腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察[J].護士進修雜志,2002,17(10):734.

[3]王月聯(lián),葉亞彩.開塞露納肛促進腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(1):25.