李湘 于世彥

宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床分析

李湘 于世彥

目的觀察宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的效果。方法選擇本院2012年3月至2013年3月婦科收住的宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者91例。結(jié)果宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后，患者術(shù)后輸卵管通暢情況明顯較術(shù)前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論女性不孕不育最常見病因是輸卵管不通，該研究采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療后觀察，輸卵管的通暢情況明顯好轉(zhuǎn)，降低了宮外孕發(fā)病率，是治療不孕不育的有效方法。

不孕不育；宮腔鏡；輸卵管通液；治療

臨床上，女性不孕率的發(fā)病率非常高，子宮發(fā)育不良、女性輸卵管阻塞、排卵障礙性疾病、自身免疫性疾病是較常見原因，其中最常見的是輸卵管阻塞，占不孕不育原因的30%左右，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。宮腔內(nèi)的檢查和治療用宮腔鏡，它可直接清楚地觀察宮腔內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，異常情況下有無做手術(shù)治療的必要，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通不暢或堵塞，它可以做清除處理，此方法簡(jiǎn)單，安全，經(jīng)濟(jì)，結(jié)果令人滿意[2]。目前宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查治療的常用手段。山東省即墨市第五人民醫(yī)院選取2012年3月至2013年3月收治的不孕癥患者，采用宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育，療效顯著，宮腔鏡檢查及治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析本院2012年3月至2013年3月收治的不孕癥患者91例，經(jīng)檢查均確診為輸卵管阻塞引起的不孕癥，其中繼發(fā)不孕癥67例，原發(fā)不孕癥24例。年齡21～39歲，平均30歲。病程在1～10年。患者經(jīng)監(jiān)測(cè)均可以排卵，同時(shí)排除伴侶的精子異常。全組患者手術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)，均無手術(shù)禁忌，且自愿接受宮腔鏡下輸卵管通液治療。

1.2方法 在患者月經(jīng)干凈后3d手術(shù)。術(shù)前2 h，陰道內(nèi)放置米索前列醇片0.2 mg，放置宮腔鏡，用生理鹽水注射液膨?qū)m，壓力為120 mgHg，觀察有無宮腔內(nèi)病變，找到兩側(cè)輸卵管開口，將通液管插入與宮腔鏡檢查孔插入輸卵管間質(zhì)部0.5～0.8 cm，經(jīng)導(dǎo)管注入2～4 ml稀釋劑美蘭，觀察是否通暢，推入由生理鹽水注射液40ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松10mg+2%利多卡因4 ml和少量的亞甲基藍(lán)溶液制備的疏通液，兩側(cè)輸卵管若完全不通或通而不暢需反復(fù)加壓注射，直至完全無阻力，實(shí)現(xiàn)絕對(duì)輸卵管通暢。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全通暢的標(biāo)準(zhǔn)：疏通液注入時(shí)無阻力，亞甲基藍(lán)溶液的無回流；不完全阻塞的標(biāo)準(zhǔn)：有一定的阻力，亞甲基藍(lán)溶液有少量回流；完全阻塞的標(biāo)準(zhǔn)：阻力大，亞甲基藍(lán)溶液大量回流。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前及術(shù)后輸卵管通暢情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPASS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

通過對(duì)91例患者182條輸卵管進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管通液治療后，患者術(shù)前術(shù)后輸卵管通暢情況為：①手術(shù)前，182條輸卵管中，雙側(cè)通暢有26條(14.3%)；不完全阻塞有60條(33.0%)；雙側(cè)完全阻塞有96(52.7%)。②手術(shù)后，182條輸卵管中，雙側(cè)通暢有172條(94.5%)；不完全阻塞有6條(3.30%)；雙側(cè)完全阻塞有4條(2.19%)?；颊咝g(shù)后輸卵管通暢情況明顯較術(shù)前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，我國(guó)的不孕不育患者越來越多，威脅到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。有報(bào)道稱，導(dǎo)致不孕的病因很多，輸卵管阻塞是最重要的原因。女性輸卵管左右各一，受精卵在輸卵管形成，一旦發(fā)生輸卵管堵塞，不能使精子和卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕。輸卵管阻塞通常由感染分泌物增多或墜落的碎片造成，對(duì)于很多輸卵管性不孕的治療，包括藥物治療，手術(shù)治療等。由于藥物治療不佳，目前治療最有效的方法是輸卵管通液術(shù)，但有重大心理負(fù)擔(dān)的患者，傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)治療需很長(zhǎng)一段時(shí)間，容易反復(fù)，要通過輔助診斷輸卵管通暢情況，而宮腔鏡下輸卵管插管通液治療效果好，且更為安全，患者滿意度高，值得推廣使用[3]。

本研究中，患者在宮腔鏡下輸卵管堵塞插管通液，治療方便，最重要的是治療過程中完全可見，療效好，并減少重復(fù)治療率，減少了患者的痛苦，通過反復(fù)加壓處理，以確保完整的輸卵管通暢，減少宮外孕的發(fā)病率，以確?；颊叩慕】?。實(shí)踐證明，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞是最有效的治療方法，能有效減少宮外孕發(fā)病率，增加懷孕幾率，確保了患者的健康。本研究表明，宮腔鏡能準(zhǔn)確診斷宮腔形態(tài)異常和宮頸疾??；內(nèi)鏡定位活檢能提高診斷的準(zhǔn)確性，避免傳統(tǒng)治療的盲目性，有助于及時(shí)了解不孕不育的原因，是一種安全、有效的評(píng)價(jià)方法，可作為檢查宮腔內(nèi)病變的不孕不育患者的常規(guī)檢查[4]，同時(shí)也是目前治療女性不孕癥較好的方法，值得臨床推廣[5]。

[1] 毛春英.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì).中國(guó)醫(yī)師雜志，2006(5):98-100.

[2] 王世麗，馬世堯，劉春曉，等.宮腔鏡檢查及治療不孕癥428例效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(15):79-80.

[3] 羅志紅.不孕不育宮腔鏡下輸卵管插管通液治療臨床分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(7):1806-1806.

[4] 盧文.宮腔鏡在女性不孕癥中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(13):36，51.

[5] 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1588-1590.

266211 山東省即墨市第五人民醫(yī)院