歐麟飛 程海光

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了進(jìn)行深入調(diào)查，在本院普通外科手術(shù)患者中，將2011年1月1日至2011年12月30日的患者資料整理。在所進(jìn)行的手術(shù)中其中64例切口部位感染。在進(jìn)行的手術(shù)后，按照切口部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作者進(jìn)行了嚴(yán)密檢測(cè)，將其中所有手術(shù)患者的切口部位，有可疑情況的切口部位感染的全部進(jìn)行調(diào)查研究，并且制作樣本，把有問題的患者歸入研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 首先對(duì)所有切口部位感染患者全面進(jìn)行調(diào)查，并且所有患者全部都要填寫《手術(shù)患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表》，并且對(duì)患者通過換藥時(shí)檢查切口部位愈合情況、病情情況是否進(jìn)行詢問，記錄病程過程，病史查閱，所有單據(jù)進(jìn)行化驗(yàn)，還有就是要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告等一系列工作，最后進(jìn)行綜合判斷是否發(fā)生SS1。對(duì)其中一些必要的患者一定要進(jìn)行電話隨訪，以此了解出院后患者切口愈合還有期間感染發(fā)生情況。

1.3 調(diào)查因素 調(diào)查因素方面包括切口分類、肥胖、性別、年齡、還有患者進(jìn)行手術(shù)前有沒有用抗菌藥物、內(nèi)科感染、是否引流、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)短、是否急診、有沒有糖尿病、還有就是切口部位長(zhǎng)度等一系列指標(biāo)。從這些因素中尋找主要危險(xiǎn)因素，手術(shù)切口部位感染的。最后通過數(shù)據(jù)調(diào)查分析各因素對(duì)患者手術(shù)切口感染率的影響，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行比較各調(diào)查因素，根據(jù)最新χ2數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，對(duì)患者手術(shù)切口部位感染率的影響，利用這些分析結(jié)果，找出進(jìn)行手術(shù)的患者切口部位感染的主要危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 切口部位感染率 首先要全部進(jìn)行標(biāo)本制作或細(xì)菌學(xué)調(diào)查，對(duì)所有可疑切口調(diào)查感染在這1年內(nèi)本院普通外科，調(diào)查結(jié)果經(jīng)過確認(rèn)64例切口部位發(fā)生感染，根據(jù)數(shù)據(jù)計(jì)算出結(jié)果切口感染發(fā)病3%。

2.2 切口部位感染發(fā)生時(shí)間 所發(fā)現(xiàn)的64例手術(shù)患者，感染時(shí)間都是發(fā)生于術(shù)后4～20 d，其中只有1例例外，是乳腺癌切口部位感染，這例患者感染時(shí)間發(fā)生于術(shù)后20 d，結(jié)果顯示平均切口部位感染時(shí)間為(6.64±3.79)d。

2.3 各種疾病切口感染構(gòu)成比 進(jìn)行調(diào)查的患者，手術(shù)切口部位感染患者中，有2例乳腺癌2例，6例是胃腸道穿孔，10例胃腸道腫瘤1，其中急性闌尾炎最多21例，7例腸梗阻，2例患者腹股溝疝。

2.5 細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)調(diào)查中，送檢率為54.17%，其中3.85%為真菌感染率，18例感染大腸埃希菌，達(dá)到69.23%，感染率為23.08%的是混合細(xì)菌。

3 討論

最后經(jīng)過調(diào)查顯示，患者中切口部位感染率為3%，研究結(jié)果和進(jìn)行同樣研究的其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致。手術(shù)患者切口部位感染發(fā)生時(shí)間和其他研究結(jié)果相同［1］，因此護(hù)理人員應(yīng)該在此期間加強(qiáng)觀察并及時(shí)處理。

調(diào)查顯示，在進(jìn)行的手術(shù)中，發(fā)生感染率最高的是胃腸道手術(shù)［2］。所以護(hù)理人員對(duì)胃腸道手術(shù)的患者要加強(qiáng)，也要做好術(shù)后防治措施。

調(diào)查結(jié)果還說明，切口部位感染率女性高出男性，分析原因，女性比男性腹壁皮下脂肪厚，脂肪液化發(fā)生的可能性大，還有其他報(bào)道提出與年齡有關(guān)［3］。年齡越高手術(shù)切口部位更容易感染，所以說老年患者免疫力低下有關(guān)。

調(diào)查過程顯示，肥胖患者要比普通非肥胖患者切口部位更容易感染，這個(gè)原因和電刀分離切口有很大關(guān)系，高溫造成組織炭化并且汽化達(dá)到切開目的，就會(huì)加重脂肪液化。

在作者的研究過程中發(fā)現(xiàn)，胃腸道手術(shù)切口主要要為Ⅱ、Ⅲ類，因?yàn)槲改c道內(nèi)容物會(huì)很容易污染切口，致使患者切口部位感染。因此有必要做好腸道準(zhǔn)備。在進(jìn)行胃腸道手術(shù)時(shí)切口保護(hù)非常必要，手術(shù)時(shí)一定要做好消化道與腹腔及切口的相對(duì)隔離。

糖尿病是切口感染高危因素，因?yàn)樘悄虿∈中g(shù)患者機(jī)體免疫力降低，作者調(diào)查的數(shù)據(jù)也顯示，感染率為13.92%，引起組織水腫的可能性大因?yàn)樽陨砩眢w環(huán)境，細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境也利于患者手術(shù)切口部位很容易裂開和感染。并且手術(shù)患者能促進(jìn)肉芽形成并且降低成纖維細(xì)胞，這些因素都會(huì)影響手術(shù)患者切口部位愈合。調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)非糖尿病手術(shù)患者的切口部位感染率為3.52%。

還有一項(xiàng)原因就是急診患者，感染率明顯高于擇期手術(shù)分別為8.65%、1.90%。有些急診患者因?yàn)殚L(zhǎng)期禁食活動(dòng)腸梗阻，患者本身已經(jīng)發(fā)生腸道細(xì)菌異位，加上腸減壓有可能使腸內(nèi)容物直接接觸傷口;另外急診手術(shù)大部分是在夜間進(jìn)行，因?yàn)榻?jīng)過白天手術(shù)，所以醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量較差。

研究結(jié)果顯示，細(xì)菌中大腸埃希菌比較常見，達(dá)到69.23%，所以在進(jìn)行胃腸道手術(shù)后，一定要選擇對(duì)此類細(xì)菌敏感的抗菌藥物。

［1］郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):761-762.

［2］萬穎杰，陳顯春.普通外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)及高危因素分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(23):2153-2154.

［3］趙湜，毛紅.糖尿病醫(yī)院感染與危害因素研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(4):266-268.