宋巖 王躍輝 李兵強 國佳 郭春燕 杜鵑

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝患者也在逐漸增加。針對肝癌的治療方法有多種，早期肝癌手術是首選，但肝癌早期很難發(fā)現(xiàn)，適合手術切除的病例不足20%［1］。放、化療對肝癌效果不佳。近年來肝癌的局部治療開展較好，包括多種方法，如 TACE、PEI、RAF、MWA 等，其中微波(MWA)消融治療作為一種微創(chuàng)治療方法，已在臨床取得了非常好的療效［2-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2009年1月至2012年1月期間在四平市中心醫(yī)院住院的肝腫瘤患者。

1.2 納入標準 ①年齡18～80歲;②直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內(nèi)多發(fā)腫瘤;③直徑5～10cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤;合并門靜脈癌栓，左、右側(cè)門靜脈至少有一支通暢的晚期肝癌。④肝功能分級Child-Pugh A或B，或經(jīng)治療達到該標準;⑤血小板＞50×109;⑥體力狀態(tài)評分0～2。

1.3 分組方法 分為MWA+TACE組和MWA組。MWA+TACE組44例，其中男31例，女13例，平均年齡59歲(41～78歲)，原發(fā)性肝癌34例，肝轉(zhuǎn)移癌10例。MWA組38例中男23例，女15例，平均年齡58歲(40～72歲)，原發(fā)性肝癌24例，肝轉(zhuǎn)移癌14例。中位隨訪時間組MWA+TACE組(19.0±12.56)個月(1～36個月)，MWA 組(16.67±13.12)個月(1～36個月)。

1.4 治療方法

MWA組:患者直接在CT引導下行微波消融治療。MWA+TACE組:先行介入治療(TACE)，即在DSA下行化療藥局部灌注并應用碘油、明膠海綿栓塞。待2～4周后患者病情穩(wěn)定，再行CT引導下行微波消融治療。

2 結果

2.1 局部復發(fā)率 MWA組12例(31.6%)，時間3～12個月，平均(5±3)個月;包括肝內(nèi)復發(fā)9例、肝外轉(zhuǎn)移3例。MWA+TACE組9例(20.5%)，時間3～28個月平均(10±9)月，包括肝內(nèi)復發(fā)5例、肝外轉(zhuǎn)移4例。對復發(fā)病灶，可再次行消融治療。

2.2 生存率 治療后MWA組1、2、3年總生存率為72.4%、43.6%、23.6%;MWA+TACE 組 1.2.3年總生存率組 MWA為84.1%、54.2%、33.4%。

2.3 并發(fā)癥與死亡 治療后7 d復查肝功能、血凝、血常規(guī)等相關指標。兩組患者的Child-Pugh級別與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。出現(xiàn)并發(fā)癥 MWA組6例(11%)，包括肝包膜下出血、應激性消化道出血、膽汁瘤，經(jīng)止血、膽道引流及對癥治療均愈痊愈。MWA+TACE組4例(8%)，表現(xiàn)為反應性胸腔積液、肝包膜下出血、局部膽管擴張、腫瘤針道轉(zhuǎn)移各1例，經(jīng)治療均痊愈。并發(fā)癥率兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.1832)。兩組均未發(fā)生與治療相關的死亡。

3 討論

微波消融(Microwave ablation，MWA)作為一種腫瘤熱消融治療的方法，目前已廣泛應用于各種實體腫瘤，尤其是肝癌的消融治療。并且對于肝功能失代償或其他原因不適合或拒絕手術切除或肝移植治療的早期肝癌患者，MWA是最佳選擇之一。不論是腫瘤局部控制情況還是患者的遠期療效，均取得良好的效果。微波治療凝固了部分腫瘤病灶，減少了腫瘤的負荷，在某種程度上起了移除腫瘤的效果，使機體免疫效應增強。近年來我國對于直徑超過5cm的大腫瘤，開始應用微波聯(lián)合介入治療技術治療肝腫瘤，取得了非常好的效果。本文MWA+TACE組44例，其局部復發(fā)率為9例(20.5%)，MWA組12例(31.6%)，可見應用微波聯(lián)合介入治療的局部復發(fā)率較單純應用微波組明顯降低;并且對于復發(fā)病灶，可再次行消融治療。在生存率方面，治療后MWA組1、2、3年總生存率為 72.4%、43.6%、23.6%;MWA+TACE 組 1、2、3 年總生存率組MWA為84.1%、54.2%、33.4%，可見應用微波聯(lián)合介入治療的生存率較單純應用微波組明顯提高。

TACE已廣泛應用于肝癌的治療，為不能手術或大肝癌的治療提供了新的途徑，并獲得了確切的療效;但TACE不是根治性方法，它只能使部分腫瘤達到完全壞死。單純TACE的完全壞死率僅在20%左右，病灶的殘留是其不容忽視的問題［5］。TACE聯(lián)合MWA可使殘留腫瘤組織進一步壞死，MWA可直接通過高溫物理性殺傷腫瘤細胞，加強TACE術后的療效［6］?？梢韵嘈烹S著消融技術的研究和影像學的發(fā)展，消融范圍更大、更徹底，復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率也會降低，同時聯(lián)合其他手段治療，患者的生存質(zhì)量和生存期都將進一步得到提高。微波消融聯(lián)合介入技術也將在肝癌的治療中承擔更重要的角色，具有更廣闊的前景。

［1］Seidenfeld J，Korn A，Aronson N.Radifrequency ablation of unresectable primary liver cancer.J Am Coll Surg，2002，194(6):813-828.

［2］Dong B W，Liang P，Yu X L，et al.Percutaneous sonographically guided microwave coagul ation therapy for hepatocellular carcinoma:results in 234 patients.Am J Roent genol，2003，180(6):1547-1555.

［3］張珂，紀旭，王洪波，等.射頻熱毀核聯(lián)合賁門周圍血管離斷術治療小肝癌并門靜脈高壓癥的近期療效觀察.實用醫(yī)學雜志，2005，21(6):562-563.

［4］董寶瑋，張晶，梁萍，等.肝癌經(jīng)皮微波凝固治療前后局部免疫細胞浸潤影響因素的分析.中華醫(yī)學雜志，2002，82(6):393-397.

［5］吳沛宏，張福君，趙明，等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合CT導向R FA術治療中、晚期肝癌的評價.中華放射學雜志，2003，37(10):901-904.

［6］馬寬生，陳敏，丁鈞，等.射頻消融治療肝腫瘤315例報告.消化外科，2005，4(5):307-310.