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        自發(fā)性大量氣胸100例治療探討分析

        2013-02-02 13:02:28王德剛
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年23期
        關(guān)鍵詞:抽氣閉式自發(fā)性

        王德剛

        自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[1]。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者[2]。本病屬肺科急癥之一,常無(wú)明顯誘因,臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難和發(fā)紺,頸靜脈怒張以致休克。臨床上發(fā)病突然、嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的疾病,該病起病急,若處理不當(dāng),則可導(dǎo)致復(fù)發(fā)、感染及肺功能損害,嚴(yán)重者危及生命[3]?,F(xiàn)將吉林省松原市中心醫(yī)院自2009年2月至2012年2月收治的100例自發(fā)性氣胸患者的病情及診治情況分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者共100例,其中男性76例,女24例。氣胸區(qū)位于左側(cè)者51例,氣胸區(qū)在右側(cè)者39例,位于雙側(cè)者10例。發(fā)病年齡2.5~83歲,平均43.5歲,85%患者體質(zhì)較差,體重偏輕。發(fā)病至來(lái)醫(yī)院就診時(shí)間為0.5 h~10 d。

        1.2 臨床表現(xiàn) 大部分患者無(wú)明顯致病因素,少數(shù)患者發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中或因突然用力或體位姿勢(shì)突然變換時(shí)發(fā)病,另有少數(shù)患者處于輕度上呼吸道感染時(shí)發(fā)病,但幾乎不伴有劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)、劇烈胸痛、氣急、呼吸困難以及發(fā)紺。另外少數(shù)患者伴有心悸、氣短、刺激性干咳。入院時(shí)伴有休克者25例,占25%。查體見(jiàn)氣管向健側(cè)移位者,患側(cè)叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或者消失,X線胸片顯示肺萎陷患者患側(cè)肺壓縮50%~98%,其中壓縮71%~90%者55例。

        1.3 治療情況 本組25例患者肺萎陷>50%,無(wú)進(jìn)行性漏氣,給予用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線刺入胸膜腔,穿刺抽吸后,保守治療,75例均給予手術(shù)治療。其中55例局麻下行胸腔閉式引流術(shù),其中6例因沿著肋間隙置入引流管過(guò)程中肋間隙血管破裂出血、肺萎陷不能解除,改為剖胸探查手術(shù)。另外25例選擇手術(shù)行胸腔鏡下行激光燒灼、縫合、結(jié)扎、切除及胸膜固定術(shù)。其中2例因休克致多臟器功能衰竭死亡。

        2 討論

        自發(fā)性氣胸多為單側(cè),雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右,繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大,患者氣胸后常有突發(fā)胸痛,為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛[4]。吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類(lèi)型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系,單側(cè)閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80% ~90%或僅在活動(dòng)、上樓時(shí)稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20% ~30%時(shí)也有氣急[5]。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生,多不嚴(yán)重,無(wú)痰或偶有少量血絲痰,可能來(lái)自肺破裂部位。突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查,胸片上顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶,其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣,可確診稱(chēng)為氣胸。但有其他一些急癥也有類(lèi)似表現(xiàn),如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等,如果X線檢查未見(jiàn)氣胸征象,應(yīng)立即做進(jìn)一步檢查以明確病因,如心電圖等。氣胸的治療方法有以下幾種:①一般處理:各型氣胸患者均應(yīng)臥床休息,限制活動(dòng),肺壓縮<20%時(shí)不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療,有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。②急性氣胸的處理:抽氣減壓,促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣:肺壓縮>20%的閉合性氣胸,尤其是肺功能差的肺氣腫患者,抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法:簡(jiǎn)易法:用注射器進(jìn)行抽氣,此法適用于急救,也便于患者運(yùn)送。閉式引流:適用于張力性氣胸,水封瓶中不再有氣泡逸出,且玻璃管中液面不再波動(dòng),胸片證實(shí)肺已復(fù)張,即可拔管。持續(xù)負(fù)壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出,說(shuō)明破口未愈合,應(yīng)加用負(fù)壓吸引,以利肺復(fù)張。3、外科治療:合適的外科治療不僅加快治愈氣胸,利于早日肺復(fù)張,而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,以便采取可靠的根治性治療措施,防止復(fù)發(fā)。手術(shù)適應(yīng)證:開(kāi)放性氣胸:手術(shù)切除破口周?chē)吆壅尺B、修復(fù)胸膜瘺;慢性氣胸:經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上,破口仍不愈合的氣胸。④胸膜粘連述:胸膜腔內(nèi)注入硬化劑,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,使胸膜產(chǎn)生粘連,閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。預(yù)后取決于原發(fā)病、肺功能情況、氣胸類(lèi)型及有無(wú)并發(fā)癥,早期及時(shí)處理預(yù)后良好。

        [1]馬國(guó)棟,鄒衛(wèi),許棟生,等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,15(2):156.

        [2]Abdala OA,Levy RR,Bibiloni RH,et al.Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.Medicina(B Aires),2001,61(2):157-160.

        [3]黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:383.

        [4]Hatz RA,Kaps MF,Meimarakis G,et al.Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,253 -257.

        [5]曹慶東,何偉,謝志強(qiáng),等.電視胸腔鏡治療大皰性肺疾病67例.中華胸心血管外科雜志,2007,23(3):209.

        [6]Casadio C,Rena O,Giobbe R,et al.Stapler blebectomy and pleural abrasion by video-assisted thoracoscopy for spontaneous pneumothorax.J Cardiovasc Surg(Torino),2002,43(2):259-262.

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