張成作

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)胸外科發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，可以進(jìn)行肺葉切除，治療肺癌，但該術(shù)式能夠完成徹底清掃肺癌淋巴結(jié)一直存在爭(zhēng)議。撫順市中心醫(yī)院自2009年2月至2012年1月對(duì)12例周圍型肺癌患者行全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)和肺門淋巴結(jié)清掃，并與同期周圍型肺癌行胸腔鏡輔助小切口的15例患者比較，觀察全胸腔鏡在治療肺癌中的效果。

1 資料與方法

自2009年2月至2012年1月我院收治周圍型肺癌27例，根據(jù)支氣管鏡、胸部CT和穿刺等檢查確診，臨床分期為Ⅰa～Ⅲa期，按住院號(hào)末尾數(shù)的奇偶分為VATS組和VAMT組。兩組患者在年齡、病理分期和病變部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):周圍型非小細(xì)胞癌，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑≤5 cm;術(shù)前未行放、化療;身體條件允許手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤直徑＞5 cm;身體條件不允許手術(shù);胸膜粘連廣泛。術(shù)前全部患者簽署手術(shù)知情同意書，本實(shí)驗(yàn)取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。手術(shù)方法:在患側(cè)腋中線第6類、肋間行1.5 cmTrocar切口放入胸腔鏡，明確是否可以手術(shù)。全胸腔鏡組患者另外再取患側(cè)腋后線第8肋間和腋前線第4肋間行Trocar切口，置入胸腔鏡后開始手術(shù)，VAMT組患者在腋中線第4肋間和腋后線第8肋間做6～8 cm的輔助小切口。放入小型胸廓撐開器擴(kuò)大切口，采用內(nèi)鏡器械與常規(guī)手術(shù)器械相結(jié)合的方法。接下來肺血管和支氣管的處理程序與標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)相同。淋巴結(jié)清掃:肺葉內(nèi)的淋巴結(jié)隨著游離肺葉將淋巴結(jié)沿著血管推入將要切除的肺葉內(nèi)，隨之切除;切開縱膈胸膜，提起淋巴結(jié)，游離出淋巴管和淋巴結(jié)，用超聲刀夾閉粗的相連淋巴管和血管。電凝游離同時(shí)切除淋巴結(jié)周圍的淋巴組織。送檢，同時(shí)病理科醫(yī)師統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)數(shù)目。觀察兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流量、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。所有結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

27例患者均順利完成手術(shù)，均無(wú)圍手術(shù)期死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者圍手術(shù)期無(wú)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在每例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目和術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。VATS組手術(shù)時(shí)間(206±83)min、出血量(620 ±135)ml，每組淋巴結(jié)清掃(14.3±6.5)枚，術(shù)后一年復(fù)發(fā)率18.3%;VAMT組手術(shù)時(shí)間195±88 min、出血量645±118 ml，15.1±5.5枚，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率13.2%。兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃和復(fù)發(fā)率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)是當(dāng)今技術(shù)比較成熟的治療方法，VATS可以很好的解剖性肺葉切除?？v隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良，廓清淋巴結(jié)是肺癌根治術(shù)的關(guān)鍵。吳一龍［1］認(rèn)為系統(tǒng)的縱隔淋巴結(jié)清掃利于提高生存率和準(zhǔn)確的分期。

本研究中，筆者采用全胸腔鏡下行周圍型肺癌根治術(shù)，不需輔助的小切口，全部采用腔鏡器械切除肺葉，同時(shí)按照傳統(tǒng)要求清掃淋巴結(jié)，胸腔鏡視野良好，可以充分暴露肺門、胸膜頂至膈肌的整個(gè)胸腔和縱膈周圍的結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清掃淋巴結(jié)的要求，精細(xì)的手術(shù)器械使淋巴結(jié)清掃比開胸手術(shù)更安全。

肺癌行VATS手術(shù)必須將癌灶徹底切除，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。筆者認(rèn)為胸腔鏡治療肺癌應(yīng)個(gè)體化，慎重選擇合適的病例，VATS主要適用于周圍型肺癌、早期肺癌和身體條件較差的患者。對(duì)于跨葉生長(zhǎng)、腫瘤外侵比較嚴(yán)重或者中晚期的肺癌患者應(yīng)行開胸手術(shù)或者VAMT手術(shù)。綜上，VATS與VAMT手術(shù)相比在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃和復(fù)發(fā)率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)難度低的優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 吳一龍，廖美琳，蔣國(guó)墚，等．局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷治療之共識(shí)．中華腫瘤雜志，2002，24(6):576-578.